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你好，从CT和血液检查来看，肝癌确实出现了进展，肝内多发转移灶、肾上腺转移以及腹膜炎症都提示病情处于中晚期。血白蛋白偏低、电解质紊乱和贫血都与肝功能减退、营养不良有关，胸腔积液和肺部炎症也增加了治疗难度。需要特别说明的是，目前甲胎蛋白显著升高说明肿瘤活跃度较高

关于白蛋白，您无需过度担心会促进肿瘤生长，现有研究证实合理使用白蛋白是安全的。但需注意输注速度和剂量，采用小剂量缓慢输注，同时密切监测尿量和电解质

治疗方案上，建议采取三联策略：一是可以更换更有效的靶向药如仑伐替尼联合免疫治疗（如信迪利单抗），已有研究显示这对控制肿瘤进展有效；二是通过介入栓塞联合放射性粒子植入控制肝内病灶；三是针对腹膜炎症进行腹腔热灌注化疗。这些方案需要多学科团队共同制定，根据治疗反应动态调整

营养支持方面，建议每天分6餐进食，优先选择鱼肉粥、蒸蛋羹等易消化的高蛋白食物，如果日常饮食无法满足需求，可以经口补充乳清蛋白粉（需医生开具处方）。同时要控制盐分摄入，用低钠酱油替代普通酱油，每日饮水量控制在1500ml以内。适度活动如床边踏步能促进肠道功能，但需避免磕碰导致出血

您好，我是重医附二院肝胆外科的程瑶医生，感谢您的提问。您的问题和上传的资料我已经收到了，您不要担心。我正在用语音回复您，大概需要十分钟左右时间。另外，由于临床工作原因，如果我没有及时回复您，可能是我在做手术或者处理急诊患者，还请您稍等一会，知道您着急，特先告知，感谢您的理解。

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你好，目前发现的这些问题虽然需要重视，但绝大多数都属于可以通过规范管理控制的范畴，您不用太紧张。关于胆囊稍大和胆囊管扩张的问题，结合核磁没有发现结石或占位性病变，我们首先考虑是胆囊收缩功能暂时性异常或者轻微炎症引起的

您提到的右侧腰痛可能和胆囊轻度扩张有关，但也要注意排除骨科或肌肉方面的问题，如果疼痛加重要复查超声。

关于胆固醇指标，虽然数值偏高但还没有达到必须用药的程度，先从饮食调整入手，减少动物内脏、油炸食品的摄入，增加燕麦、豆类这些膳食纤维，配合每天半小时快走这样的有氧运动，三个月后复查血脂看看变化

慢性浅表萎缩性胃炎需要特别注意，虽然现在没有症状，但建议半年后复查胃镜，同时可以服用胃黏膜保护剂如铝碳酸镁来改善胃环境，如果有反酸烧心症状随时联系我们调整用药

十二指肠憩室在人群中很常见，绝大多数人没有任何感觉，就像衣服口袋多了个小褶皱，只要不发炎就不用处理，但要注意如果出现反复腹痛或发热需要及时就诊

您担心的皮肤发黄问题，虽然肝功能正常，但建议下次复查时加做一个胆红素分项检测和尿胆原检查，排除胆汁淤积的可能

医学上很多微小异常就像体检报告里的"小记号"，关键是要动态观察它们的变化。接下来三个月建议您每45天复查一次肝功能、血脂和腹部超声，重点关注胆囊形态和胆固醇指标

平时保持心情舒畅对消化系统特别重要，如果发现皮肤发黄加重或者出现尿色变深、食欲减退等情况，随时到医院就诊

你好，根据您提供的超声数据，胆囊多发息肉这四年总体在5-7毫米之间波动，目前仍处于良性病变范畴，且没有短期内快速增大或形态异常的表现，暂时不需要手术干预

关于最近几个月的晨起腹泻，结合您的胆囊情况，可能与胆囊收缩功能轻度异常有关——胆囊储存的胆汁如果排空不规律，会影响脂肪消化，导致肠道敏感，这种情况在胆囊息肉患者中确实可能出现。当然，也需要排除肠易激综合征等其他因素，如果调整饮食后仍无改善，可以进一步做粪便常规和肠镜检查

治疗方面，针对胆囊息肉，目前没有特效药物能直接缩小息肉，但通过控制胆固醇摄入、规律饮食可以减缓其生长速度

对于腹泻症状，建议先尝试调整早餐结构，比如减少油腻食物，改用低脂燕麦或全麦面包，配合口服益生菌调节肠道菌群，如果两周后仍无缓解，可以用些温和的消化酶帮助改善症状

生活上需要特别注意三点：第一，每天固定时间吃早餐，尤其要包含少量蛋白质，这能刺激胆囊正常收缩排空胆汁；第二，避免高脂饮食和酒精，研究显示胆固醇摄入过多会刺激胆囊黏膜增生；第三，建议还是每年复查一次超声，观察息肉形态变化，如果发现某个息肉基底变宽或超过1厘米，考虑手术切除

您现在的情况完全在可控范围内，很多像您这样的患者通过调整生活方式，息肉多年保持稳定

您好，我是重医附二院肝胆外科的程瑶医生，感谢您的提问。您的问题和上传的资料我已经收到了，您不要担心。我正在用语音回复您，大概需要十分钟左右时间。另外，由于临床工作原因，如果我没有及时回复您，可能是我在做手术或者处理急诊患者，还请您稍等一会，知道您着急，特先告知，感谢您的理解。

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您好，从介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
1、 主要是你检查提示脂肪肝，有超重。不知道你最近查了肝功能、糖化血红蛋白和肝脏瞬时弹性硬度检查没有？

2、 你的问题主要是脂肪肝。专业上讲，旧称的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已更新为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）。通常对于脂肪肝容易引起肝功能异常，但一般转氨酶ALT、梗阻酶学GGT等指标异常，升高幅度不会太大，一般无需护肝降酶治疗。
对于有肥胖、脂肪肝者，可以定期复查肝脏瞬时弹性硬度检测，以了解监测脂肪肝分级和肝硬度水平变化，并保持低脂低胆固醇低碳水化合物饮食原则+坚持运动锻炼，注意有关不良因素调整，控制体重，避免脂肪肝持续进展，以及将来发生系列并发症问题。

3、有脂肪肝，容易出现肝功能异常乃至“三高”趋势等问题，现在需要重视起来。要注意脂肪肝常常逐步出现肝功能异常、脂质代谢、嘌呤代谢障碍和胰岛素抵抗，从而表现出高转氨酶、高血脂、高尿酸和高血糖等多方面问题并不断升高。

4、 其实，脂肪肝也是现在社会很常见的一种肝脏良性病变，是由于肝脏对脂质代谢障碍导致脂肪在肝脏堆积造成，是代谢综合征的一种表现。除了吃油腻食物、肥胖、酗酒能造成脂肪肝，其他原因包括饮食习惯、作息不规律、药物、中毒、减肥过快、久坐不动、糖尿病和代谢综合征，甚至遗传，都可能出现脂肪肝。注意千万不要持续肥胖下去，以免将来出现很多无法逆转的疾病问题，那时候就后悔莫及了。

5、（对你重点在此）你需要定期随访，需要重视生活饮食作息各方面的调整。须知脂肪肝的治疗，首先要忌酒，调整生活习惯，尽量避免熬夜和高脂饮食，减轻精神、情绪压力等不良因素，每天饮食量较以往减少三成，保持适度饥饿感，这样才能利于脂肪动员，起到减肥作用。并控制饮食（低脂蛋白、全谷物杂粮、蔬菜、低糖水果等）和适量运动锻炼（每周有氧+无氧运动150min以上，包括如跑步、游泳和健身运动）是关键。通过改变生活方式，大部分脂肪肝可以缓解甚至消失，少吃油膩、高糖分、高热量的食物，作息要规律。另外，进食顺序上可以先吃蔬菜，再吃蛋白质肉类，最后吃碳水化合物类，这样的话可以延缓升血糖的速度，有助于控制血脂，避免肥胖和脂肪肝。相信只要能坚持锻炼几个月后复查，一旦体重、腹型肥胖减轻，脂肪肝和代谢指标异常等问题肯定也都会好转。

临床上对那些检查就有中重度脂肪肝的患者，更应该尽早开始重视，否则后续可能持续进展甚至将来引起肝硬化及相关并发症，就比较麻烦了。我曾收治过一个33岁的小伙子，就已经肥胖25年时间，就诊时已出现了严重的肝硬化，门脉高压症，脾大脾亢食管，胃底静脉曲张等并发症。
脂肪肝的治疗，除了严格控制饮食和锻炼运动是最重要的基本原则，必要时还可以看内分泌科用司美格鲁肽、替尔泊肽等药物，或者超重必要时做减重手术（袖状胃切除手术），一般指征是BMI超过32，或者BMI超过27.5且合并糖尿病者。
这就是脂肪肝治疗的三线治疗方案，现在开始积极调整改变吧。加油

您好，我是重医附二院肝胆外科的程瑶医生，感谢您的提问。您的问题和上传的资料我已经收到了，您不要担心。我正在用语音回复您，大概需要十分钟左右时间。另外，由于临床工作原因，如果我没有及时回复您，可能是我在做手术或者处理急诊患者，还请您稍等一会，知道您着急，特先告知，感谢您的理解。

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你好，我看了你发的检查报告，病人的情况诊断胰腺癌应该是明确的，建议你带病人去做个增强CT，因为肿瘤在胰体尾，需要排除一下有没有临近脏器转移和血管侵犯，如果这些都没有的情况下，那就抓紧时间手术吧，三个肿瘤指标CEA，CA125，CA199都偏高，CA199甚至超过2000，这个情况提示恶性程度还是很高的。