问题详情

一、父母有过敏性鼻炎吗？
二、父母有。支气管哮喘吗？
三、在第1轮感冒中，孩子已经有没有口服上西替利嗪滴剂？还是说就只有那两个药物？
四、小时候有没有牛奶蛋白过敏？
五、家里有哥哥姐姐吗？


这个情况不考虑支原体性炎症，因为病情太过于早期，出现支原体抗体的阳性，有可能是既往感染。且姑且认为是支原体炎症，阿奇霉素使用一个疗程也就是三天就足够了，这按照肺炎支原体肺炎诊疗指南中推荐的。

我需要上述病史，方便更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分，可以直接忽略不回答。

重要提示，一定要看!!!
①，系统规定的问诊次数是3次，可以赠送的追问上限是13次，尽量（分点）凑在同一对话框中。（避免浪费!）我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点，（并不是问题开始为截点）所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题，可能我有点忙，回复的相对慢一些。
③对任何的小细节有异议，请及时提出沟通。
④问诊结束后，恳请做一下评价。

我个人建议先不吃阿奇霉素，观察一周左右的时间。完全安全，先把西替利嗪口服上。
原因
一，前面说，支原体感染要做的是支原体rna或者dna核酸检查，他才准确做支原体抗体检测，只能代表既往有过支原体感染，同时这种抗体是免疫标志物，不是查到支原体本身，所以他需要5天乃至7天甚至更长时间才会形成相应的抗体阳性的结果。孩子的症状才出现两天，从时间上不能够解释这个抗体阳性的来源。所以孩子有可能是既往某次感染，是支原体感染留下来的免疫标志物可能性大。这也是为什么有时候孩子做支原体抗体阳性，支原体核酸阴性的奇怪情况。
二、同时退一步来讲，哪怕孩子是支原体感染，它不代表是支原体肺炎，它只是一个感染病因的名称，在教科书上认为支原体感染是可以自愈的，只是口服。大环内酯类抗生素它能够让病情好的快一些。
三、这种大环内酯类抗生素常见的有阿奇霉素，红霉素，罗红霉素，克拉霉素，丙酸交沙霉素等。
是因为阿奇霉素，它本身在体内相对稳定代谢半衰期长期。它的组织浓度非常的高。那么家长的依从性就会比较好，所以作为明星产品是首选，是因为去年流行的那一波支原体感染毒株本身耐药的多，所以当时的支原体感染有些孩子口服阿奇霉素无效，不是说阿奇霉素容易耐药是这样的说法。
四、再加上姑且认为孩子是支原体性炎症，且孩子是肺炎，孩子没有出现呼吸频率增快，没有出现反复的高热，没有出现影像学上大片的肺实变。（这个不用去再做胸片检查，避免辐射）那么他诊断不上重症。按照2023版的说法，只有重症的支原体肺炎才需要使用2~3个疗程的。阿奇霉素轻症只要使用一个疗程就足够了，这也得益于它的代谢半衰期很长的上述说过的。药物的特点，这是有依据可依的。
所以情况是这样。
一。您可以选择先不口服阿奇霉素，先把西替利嗪这种药给他用上，看看孩子症状的趋势，多量量孩子的体温，孩子没有任何一条符合重症，完全允许观察。
二，当然如果您非常的纠结和焦虑除西替利嗪以外，也可以把阿奇霉素口服上只要用三天，不要再另外口服，再看看孩子的症状趋势。
只要体温稳定，呼吸频率不快，使那精神大小便情况好都可以，没关系的。
阿奇霉素也不是什么洪水猛兽，它最主要会引起一些胃肠反应，有些孩子可能会有些肚子痛呕吐之类的现象。再观察就可以了。

一、您说的两个中成药就不吃了，没有什么意义。
二、支原体其实属于一种很特殊的细菌，也就是我们说的细菌平时有细胞壁结构，所以口服头孢或者阿莫西林克拉维酸钾都会把细菌杀灭。这个菌它是没有这个结构，所以对头孢类的药物天然耐药。
三、这种感染都是急性的，不会潜伏的，不可能像当地老师说的有这种情况，所以您在整个网络上不可能收到说慢性支原体感染的说法。不会这种情况哈。

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