姜医生：您好！患者郑贵贤，女，83岁，疑似有轻度阿尔兹海默，其它状态较为正常，与之前相比比较瘦，由于血压计爆表，家属才发现心率过速，去县里医院检查，下面是3份报告，吃了一些降压药，目前在黑龙江省宝清县居家修养，但是不知病情是否严重，需不需要进一步治疗，有什么样的治疗方法，请给出诊断和治疗建议，多谢！还有一个情况是虽然血压很高，但是吃一片 40mg替米沙坦片，或者是连吃几天，血压和心跳会降到正常甚至更低，这样有时候就不得不再停止，但一天以后心跳还是140多，血压也会上升，是不是降压药的种类和药量需要调整？注，患者信息中肝功肾功并未测，只是估计有可能不正常，也可能没有大的异常。 |心血管内科|丁香医生

2025年06月10日

第1次提问

姜医生：您好！患者郑贵贤，女，83岁，疑似有轻度阿尔兹海默，其它状态较为正常，与之前相比比较瘦，由于血压计爆表，家属才发现心率过速，去县里医院检查，下面是3份报告，吃了一些降压药，目前在黑龙江省宝清县居家修养，但是不知病情是否严重，需不需要进一步治疗，有什么样的治疗方法，请给出诊断和治疗建议，多谢！还有一个情况是虽然血压很高，但是吃一片 40mg替米沙坦片，或者是连吃几天，血压和心跳会降到正常甚至更低，这样有时候就不得不再停止，但一天以后心跳还是140多，血压也会上升，是不是降压药的种类和药量需要调整？注，患者信息中肝功肾功并未测，只是估计有可能不正常，也可能没有大的异常。

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姜升阳医生

好的，我这会儿病人比较多，稍后逐一详细回复您的问题，请您稍等一下…

2025年06月10日

姜升阳医生

让您久等了，非常感谢您对我的信任。

我已详细阅读您提供的病史资料，针对您咨询的问题，我的诊断与分析意见有：

（1）从您提供的病史资料来看，老人家第一个问题是高血压，一般情况下，诊断为原发性高血压的患者，如无其它并发症，日常将血压控制在目标范围内就可以了。对您母亲来说，我建议目标血压可设定为140/90mmHg以下。

（2）现在老人家服用的是40mg 替米沙坦，服用后血压能降至正常，那么长期维持服用即可，不要停药。

接下一条

第2次提问

谢谢姜医生，她的心电图和彩超结果都不太正常，心率一直140以上，是否心脏有问题？

姜升阳医生

请稍等

2025年06月10日

姜升阳医生

（3）老人家的第二个问题是心动过速，从心电图上来看，老人家是室上速发作，这个室上速并不是替米沙坦片所致。室上性心动过速是指异位激动形成的部位或折返环路在希氏束分叉处以上的快速性心律失常。

（4）室上速发作时是临床表现主要为心悸、心慌，呈突发突止型，持续时间可长可短；由于心率过快，心脏充盈显著不足，故可出现脏器灌注不足的症状，如脑灌注不足，可出现头昏、乏力、站立不稳等症状，少数患者由于极度心动过速，可出现频死感、恐惧不安等症状。

（5）现在老人家室上速反复发作，故是需要处理的，要住院行射频消融术治疗。室上速行射频消融术治疗的成功率是很高的，不用太担心。

接下一条

姜升阳医生

（6）心超检查结果提示存在左房增大，二尖瓣少-中量反流，但EF值正常。这个目前没有什么特别的处理措拖，注意定期复查心超即可。

（7）总的说来，老人家目前需要住院行心脏电生理检查及射频消融术，同时注意继续监测血压。

日常建议：注意生活规律，避免劳累，保证睡眠时间和质量，高质量的睡眠对于减少室上速发作是很有帮助的。

如您有任何问题，可随时联系我。

2025年06月10日

第3次提问

谢谢姜医生，老人目前在农村，医疗不是很方便，消融术治疗在县级医院可以做吗？如果不做消融术治疗，可否有药物进行保守治疗？

姜升阳医生

请稍等

2025年06月10日

姜升阳医生

射频消融术是比较成熟的技术，在大部分三甲医院都可以做，但县级医院不一定能做，经济发达地区有些比较好的县医院是可以做的，但不是每一个县医院都可以做的。这方面需要到当地县医院问一下他们有没有心脏电生理医生。

不做射频消融术的话，就随时有发作的可能性，服用beta受体阻滞剂，如倍他乐克，有一定预防发作的作用，但并不能完全阻止发作，同时，该药长期服用也有导致心跳减慢、低血压的可能性。

我建议如果条件许可，还是尽量到当地三甲医院心内科找心脏电生理医生看一下比较稳妥。

非常感谢您对我的信任，如您有任何问题，可随时联系我。