5.00分
月回答 94
2025年04月11日
你好医生我又来了，今天凌晨4点多妈妈翻身睡觉不小心压到之前左胸下方的位置感觉到疼痛（之前有跟您说过那个位置像是扯到筋一样），然后心率就突然高到150，就开始房颤了，但是她就是压到那一下有点感觉，就十多秒，然后过了她就继续睡了，我查了手表，她那时候开始开始房颤了，然后早上我带她去医院看了医生，医生让吃一片地高辛和两片美托洛尔（之前都是每天吃半片地高辛和一片美托洛尔），然后就回家观察看看心率，医生说会慢慢降的，也没做什么检查，我有点担心！之前我都有找您问诊的，您看看记录。前些天去做的检查报告我也发给您看看。像妈妈现在房颤的情况怎么办？就只吃药在家观察吗？
为保护用户隐私不显示图片
2025年04月11日
尊敬的患者，您好！非常感谢您选择在我这里进行线上问诊。这里是中国医学科学院阜外医院心内科吴双医生，目前专注于心血管疾病的诊治。为了更全面、准确地了解您的病情，以便为您提供更专业的诊断和治疗建议，请您详细地描述一下您的症状、病史、检查报告（如有）以及用药情况等相关信息。我会尽我所能，在最短的时间内给您一个详细、客观的回复。
尊敬的患者，您好！目前我正在仔细查看您的病历资料，并认真编辑相关文字内容。这个过程大概需要花费10 - 30分钟的时间。还请您知晓，由于我们的问诊次数是有限的，所以麻烦您暂时不要过早地追问相关问题，以免造成问诊次数的浪费。我会尽我最大的努力，以最快的速度完成工作并给您回复。非常感谢您的耐心等待和理解！
2025年04月11日
您母亲的情况需要结合瓣膜术后房颤、肺部感染以及药物调整来综合评估。以下是具体分析和建议：
1. 当前病情分析
• 诱因：
◦ 可能因翻身时胸壁刺激（如肋间神经痛、肌肉牵拉）触发自主神经紊乱，导致房颤发作。
◦ 肺部感染（未完全控制）可能加重心脏负担，增加房颤风险。
• 药物调整：
◦ 临时增加地高辛（0.25 mg→0.5 mg）和美托洛尔用量，注意监测血压心率，避免出现低血压或心动过缓，血压不低于100/60，静息心率不慢于55次。
2. 下一步处理建议
（1）心率/症状监测
•建议完善动态心电图检查，详细评估心律及心率情况
（2）药物调整的注意事项
• 地高辛：
◦ 短期加量可接受，但长期需监测血药浓度（>1.2 ng/mL易中毒），尤其合并肺部感染时易出现低钾/低镁，增加中毒风险。
肺部感染方面，目前ct提示有好转，但炎症指标还是高的，需要继续抗感染治疗，呼吸科随诊。
1. 当前病情分析
• 诱因：
◦ 可能因翻身时胸壁刺激（如肋间神经痛、肌肉牵拉）触发自主神经紊乱，导致房颤发作。
◦ 肺部感染（未完全控制）可能加重心脏负担，增加房颤风险。
• 药物调整：
◦ 临时增加地高辛（0.25 mg→0.5 mg）和美托洛尔用量，注意监测血压心率，避免出现低血压或心动过缓，血压不低于100/60，静息心率不慢于55次。
2. 下一步处理建议
（1）心率/症状监测
•建议完善动态心电图检查，详细评估心律及心率情况
（2）药物调整的注意事项
• 地高辛：
◦ 短期加量可接受，但长期需监测血药浓度（>1.2 ng/mL易中毒），尤其合并肺部感染时易出现低钾/低镁，增加中毒风险。
肺部感染方面，目前ct提示有好转，但炎症指标还是高的，需要继续抗感染治疗，呼吸科随诊。
2025年04月11日
今天医生说先把心率降下来，所以先吃几天看看，大概什么时候药物才会起效开始降呢？我妈妈自己没感觉，血压我有空一天给她测五次六次都行，手表也有监测心率的功能，肺部抗感染治疗应该用什么药物呢？问了呼吸科说这个是属于心血管方面的。
2025年04月11日
您的信息我已收到，我在针对您的问题编辑回答，大概需要10-30分钟，请您耐心等待，本条不需回复，
2025年04月11日
2025年04月11日
这是这会儿的心率和血压，今天早上吃了一片地高辛和两片美洛托尔，我妈妈没有什么不舒服的症状。头炮之前听您的，从1号吃到7号，吃七天就停了，然后9号去复查了ct和心脏彩超，我看了一下肺部，去年术前也是这样了，问诊了呼吸科的，呼吸科的医生说是常年心脏瓣膜不好引起的。
为保护用户隐私不显示图片
您的信息我已收到，我在针对您的问题编辑回答，大概需要10-30分钟，请您耐心等待，本条不需回复，
2025年04月11日
1. 当前心率、血压及药物反应
• 心率91次/分这个心率还可以，若无不适（无头晕、乏力、心悸），可维持当前剂量。
• 血压108/82 mmHg：
◦ 在正常范围，但需继续监测（尤其美托洛尔可能进一步降低血压）。
药物调整建议：
• 如果心率稳定在<100次/分超过48小时，可考虑逐步减少地高辛（恢复至0.25 mg/日），避免蓄积中毒。
• 美托洛尔（50 mg/日）可暂时维持，后续根据心率调整。
2. 肺部感染与CT复查结果
• 她之前的肺ct提示肺水肿，胸腔积液，这些情况跟心脏有关系的，她应该有使用利尿剂？近期复查的ct这些情况有好转。
CT还有个情况情况就肺部感染，近期复查提示感染灶吸收，说明头孢呋辛治疗有效，需要再问下她目前还有咳嗽，咳痰，发烧等症状吗？
能上传她的胸部ct片子吗？我看一下
• 心率91次/分这个心率还可以，若无不适（无头晕、乏力、心悸），可维持当前剂量。
• 血压108/82 mmHg：
◦ 在正常范围，但需继续监测（尤其美托洛尔可能进一步降低血压）。
药物调整建议：
• 如果心率稳定在<100次/分超过48小时，可考虑逐步减少地高辛（恢复至0.25 mg/日），避免蓄积中毒。
• 美托洛尔（50 mg/日）可暂时维持，后续根据心率调整。
2. 肺部感染与CT复查结果
• 她之前的肺ct提示肺水肿，胸腔积液，这些情况跟心脏有关系的，她应该有使用利尿剂？近期复查的ct这些情况有好转。
CT还有个情况情况就肺部感染，近期复查提示感染灶吸收，说明头孢呋辛治疗有效，需要再问下她目前还有咳嗽，咳痰，发烧等症状吗？
能上传她的胸部ct片子吗？我看一下
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2025年04月11日
妈妈现在没有发烧咳嗽的情况，一天就偶尔咳几声有点痰算吗？她现在最高心率都还有140，没关系吗？主要看静息心率吗？今天早上6点吃了半颗地高辛和一颗美洛托尔，然后九点半又吃了半颗地高辛和一颗美洛托尔，刚才还测了一下INR是2.1。她现在每天吃的药物是：一颗恩格列净，三餐前两颗二甲双胍，一颗螺内酯，半颗地高辛，一颗美托洛尔，一颗阿托伐他汀钙片，晚上八点华法林，睡前一颗阿普挫仑片。胸部片子就是我刚才发的，其他没有做，这种情况不需要去住院吧？还需要用什么药物吗？
为保护用户隐私不显示图片
您的信息我已收到，我在针对您的问题编辑回答，大概需要10-30分钟，请您耐心等待，本条不需回复，
2025年04月11日
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
今天早上医生没有开单子让我们背24小时动态心电图，手表的数据可能准确度没那么高。如果到明天心率还没降下需要在去医院吗？还是怎么用药？麻烦医生了
2025年04月11日
您的信息我已收到，我在针对您的问题编辑回答，大概需要10-30分钟，请您耐心等待，本条不需回复，
2025年04月11日
1. 当前心率评估
• 手表监测的局限性：智能手表的心率数据对房颤的识别准确率约90%，但可能漏掉短暂心律失常或误判。
• 静息心率91次/分（控制尚可），但最高140次/分（可能为活动后或阵发性房颤）仍需关注。
• 目前心率波动大（如静息<100次/分，但活动后>140次/分），Holter可明确：
◦ 房颤负荷（全天发作时长）；
◦ 是否合并其他心律失常（如房扑、早搏）；
◦ 评估药物效果（如美托洛尔是否覆盖全天）。
• 所以还是建议进一步完善Holter检查，
2. 如果明天心率未下降，如何处理？
（1）药物调整
• 美托洛尔：可尝试继续增加美托洛尔用量，但需监测血压（避免<90/60 mmHg）。
• 胺碘酮
◦ 或者可以考虑联合胺碘酮，如200 mg/日，长期服用胺碘酮需警惕肺/甲状腺毒性（长期用需监测），胸片，甲功，肝功等
• 手表监测的局限性：智能手表的心率数据对房颤的识别准确率约90%，但可能漏掉短暂心律失常或误判。
• 静息心率91次/分（控制尚可），但最高140次/分（可能为活动后或阵发性房颤）仍需关注。
• 目前心率波动大（如静息<100次/分，但活动后>140次/分），Holter可明确：
◦ 房颤负荷（全天发作时长）；
◦ 是否合并其他心律失常（如房扑、早搏）；
◦ 评估药物效果（如美托洛尔是否覆盖全天）。
• 所以还是建议进一步完善Holter检查，
2. 如果明天心率未下降，如何处理？
（1）药物调整
• 美托洛尔：可尝试继续增加美托洛尔用量，但需监测血压（避免<90/60 mmHg）。
• 胺碘酮
◦ 或者可以考虑联合胺碘酮，如200 mg/日，长期服用胺碘酮需警惕肺/甲状腺毒性（长期用需监测），胸片，甲功，肝功等
TA的问答
症状及患病时长：患者男，35岁，一个月前出现胸闷呼吸困难，2个月前有发烧病史（无其他病史）
就医及用药情况：
【江苏省中医院出院诊断】
1、急性心力衰竭；
1.1、心功能IV级（NYHA分级）；
2、扩张型心肌病；
3、非持续性室性心动过速；
4、左心室附壁血栓形成；
5、胸腔积液；
6、高尿酸血症。
【用药情况】
1、利伐沙班、沙库巴曲、达格列净、倍他乐克、盐酸胺碘酮、呋塞米、螺内酯、氯化钾、非布司他。
2、伊伐布雷丁、维立西呱片使用后出现室性早搏恶性心率失常，停用。
3、其他药也因为血压低用量上不去，如倍他乐克只服一粒。
需要解答的问题：病人目前已出院在家静养服药，请问接下来的治疗方案建议是什么呢？症状及患病时长：3年
就医及用药情况：他汀+波立维+降压药
需要解答的问题：吴医生您好，我母亲基本情况如下:
1.15年前出过车祸颈椎与大脑受过损伤，没有嗅觉
2.22年心梗支了一个架。
3.对未发生的事情胡思乱想，想哪疼哪就疼。焦虑躯体化越来越严重
4.近期前胸后背疼痛感明显加重。
5.两周前刚做过肠胃镜检查并切除了肠胃里的息肉。
详细情况: 每年复查，肌酸激酶与同工酶持续升高，随着持续升高，抽血复查的频率也越来越频繁，截止目前已经达到了700-800。当地医院心内，神经，消化都住过院，停药他汀、换药代替、打肚皮针，但不管用依然继续升高，不涉及劳累和肌肉遭受撞击等原因，也有医生怀疑是肿瘤和胸腔以及颅脑，也完善过相关筛查（附图）。
诉求:
1.请您帮忙分析下，结合我母亲的情况，持续升高的原因到底是什么？还要做哪些筛查？
2. 是否有必要再做冠脉造影及服用抗焦虑药物？
3.按照我母亲自己说的，每次疼痛时自己打嗝，就会减轻疼痛且效果明显，这又是什么原因呢？
我现在比我母亲还焦虑，家里的检查单都堆成了山还是不解决问题，请问该怎么办？特寻求您的帮助，如有必要我们可以去找您，谢谢！症状及患病时长：患者72岁，近半个月每天起床后及下午出现心慌（心慌时间约半小时）
就医及用药情况：
长期服用量血压药物，本周在河北省人民医院做了心脏彩超和动态心电图
需要解答的问题：
老师您好，今天去了石家庄的医院看了检查结果；石家庄的医院说我母亲的彩超结果提示:“左室下壁、后壁中下段运动幅度稍减低”（见画线处），所以本地的医生得出结论有一定程度心衰，可能有血管狭窄。想让您再帮看下。症状及患病时长：患者是我的奶奶，老人家已经96岁了。听家里长辈说在家一个月反复腹泻，有点嗜睡，家里长辈以为是感冒。后面送去医院的前一天发现已经休克了。去到医院发现查血钾很高，后面把钾降下来没有腹泻症状。但是血压一直低压升不上去，刚开始在普通病房输液升血压，一停药血压就直接掉到30-40人又昏迷休克。输上升血压的血压一下上去人又非常清醒，能吃点稀饭鸡蛋能聊天。医生检查了身体器官都是还是好的，医院能查的各项检查找不到病因。现在人已经转入重症监护室继续在输那个升压的药（好像是叫强心针）还是什么的，反正医生说是不能走普通血管输太久，输久了血管会坏还是怎么的。我们这个地方是个县城，医疗检查条件有限，请问下医生这种情况还能怎么办呢，还有什么没有查到的吗，这里医生现在找不到升血压的办法了，只能一直输着药
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：我母亲去年10月份查出胰腺癌后，一直在化疗中，最近几个月的心脏彩超显示的结果好像陆续出现问题，而且这段时间她自我感觉有点呼吸憋气。
就医及用药情况：目前药物有：脂质体伊立替康、卡培他滨、地榆升白片、甲钴胺、胰酶、维生素b6、胃复安等。
需要解答的问题：请问是化疗药物的副作用吧？应该吃点什么药还是怎么处理好呢？谢谢！（化疗前偶尔吃降压药，化疗后基本稳定就不吃了）
