吴双
主治医师
心血管内科
中国医学科学院阜外医院
休息中
4.83分
月回答 75
2025年04月11日
你好医生我又来了，今天凌晨4点多妈妈翻身睡觉不小心压到之前左胸下方的位置感觉到疼痛（之前有跟您说过那个位置像是扯到筋一样），然后心率就突然高到150，就开始房颤了，但是她就是压到那一下有点感觉，就十多秒，然后过了她就继续睡了，我查了手表，她那时候开始开始房颤了，然后早上我带她去医院看了医生，医生让吃一片地高辛和两片美托洛尔（之前都是每天吃半片地高辛和一片美托洛尔），然后就回家观察看看心率，医生说会慢慢降的，也没做什么检查，我有点担心！之前我都有找您问诊的，您看看记录。前些天去做的检查报告我也发给您看看。像妈妈现在房颤的情况怎么办？就只吃药在家观察吗？
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2025年04月11日
尊敬的患者，您好！非常感谢您选择在我这里进行线上问诊。这里是中国医学科学院阜外医院心内科吴双医生，目前专注于心血管疾病的诊治。为了更全面、准确地了解您的病情，以便为您提供更专业的诊断和治疗建议，请您详细地描述一下您的症状、病史、检查报告（如有）以及用药情况等相关信息。我会尽我所能，在最短的时间内给您一个详细、客观的回复。
尊敬的患者，您好！目前我正在仔细查看您的病历资料，并认真编辑相关文字内容。这个过程大概需要花费10 - 30分钟的时间。还请您知晓，由于我们的问诊次数是有限的，所以麻烦您暂时不要过早地追问相关问题，以免造成问诊次数的浪费。我会尽我最大的努力，以最快的速度完成工作并给您回复。非常感谢您的耐心等待和理解！
2025年04月11日
您母亲的情况需要结合瓣膜术后房颤、肺部感染以及药物调整来综合评估。以下是具体分析和建议：
1. 当前病情分析
• 诱因：
◦ 可能因翻身时胸壁刺激（如肋间神经痛、肌肉牵拉）触发自主神经紊乱，导致房颤发作。
◦ 肺部感染（未完全控制）可能加重心脏负担，增加房颤风险。
• 药物调整：
◦ 临时增加地高辛（0.25 mg→0.5 mg）和美托洛尔用量，注意监测血压心率，避免出现低血压或心动过缓，血压不低于100/60，静息心率不慢于55次。
2. 下一步处理建议
（1）心率/症状监测
•建议完善动态心电图检查，详细评估心律及心率情况
（2）药物调整的注意事项
• 地高辛：
◦ 短期加量可接受，但长期需监测血药浓度（>1.2 ng/mL易中毒），尤其合并肺部感染时易出现低钾/低镁，增加中毒风险。
肺部感染方面，目前ct提示有好转，但炎症指标还是高的，需要继续抗感染治疗，呼吸科随诊。
1. 当前病情分析
• 诱因：
◦ 可能因翻身时胸壁刺激（如肋间神经痛、肌肉牵拉）触发自主神经紊乱，导致房颤发作。
◦ 肺部感染（未完全控制）可能加重心脏负担，增加房颤风险。
• 药物调整：
◦ 临时增加地高辛（0.25 mg→0.5 mg）和美托洛尔用量，注意监测血压心率，避免出现低血压或心动过缓，血压不低于100/60，静息心率不慢于55次。
2. 下一步处理建议
（1）心率/症状监测
•建议完善动态心电图检查，详细评估心律及心率情况
（2）药物调整的注意事项
• 地高辛：
◦ 短期加量可接受，但长期需监测血药浓度（>1.2 ng/mL易中毒），尤其合并肺部感染时易出现低钾/低镁，增加中毒风险。
肺部感染方面，目前ct提示有好转，但炎症指标还是高的，需要继续抗感染治疗，呼吸科随诊。
2025年04月11日
今天医生说先把心率降下来，所以先吃几天看看，大概什么时候药物才会起效开始降呢？我妈妈自己没感觉，血压我有空一天给她测五次六次都行，手表也有监测心率的功能，肺部抗感染治疗应该用什么药物呢？问了呼吸科说这个是属于心血管方面的。
2025年04月11日
您的信息我已收到，我在针对您的问题编辑回答，大概需要10-30分钟，请您耐心等待，本条不需回复，
2025年04月11日
2025年04月11日
这是这会儿的心率和血压，今天早上吃了一片地高辛和两片美洛托尔，我妈妈没有什么不舒服的症状。头炮之前听您的，从1号吃到7号，吃七天就停了，然后9号去复查了ct和心脏彩超，我看了一下肺部，去年术前也是这样了，问诊了呼吸科的，呼吸科的医生说是常年心脏瓣膜不好引起的。
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2025年04月11日
1. 当前心率、血压及药物反应
• 心率91次/分这个心率还可以，若无不适（无头晕、乏力、心悸），可维持当前剂量。
• 血压108/82 mmHg：
◦ 在正常范围，但需继续监测（尤其美托洛尔可能进一步降低血压）。
药物调整建议：
• 如果心率稳定在<100次/分超过48小时，可考虑逐步减少地高辛（恢复至0.25 mg/日），避免蓄积中毒。
• 美托洛尔（50 mg/日）可暂时维持，后续根据心率调整。
2. 肺部感染与CT复查结果
• 她之前的肺ct提示肺水肿，胸腔积液，这些情况跟心脏有关系的，她应该有使用利尿剂？近期复查的ct这些情况有好转。
CT还有个情况情况就肺部感染，近期复查提示感染灶吸收，说明头孢呋辛治疗有效，需要再问下她目前还有咳嗽，咳痰，发烧等症状吗？
能上传她的胸部ct片子吗？我看一下
• 心率91次/分这个心率还可以，若无不适（无头晕、乏力、心悸），可维持当前剂量。
• 血压108/82 mmHg：
◦ 在正常范围，但需继续监测（尤其美托洛尔可能进一步降低血压）。
药物调整建议：
• 如果心率稳定在<100次/分超过48小时，可考虑逐步减少地高辛（恢复至0.25 mg/日），避免蓄积中毒。
• 美托洛尔（50 mg/日）可暂时维持，后续根据心率调整。
2. 肺部感染与CT复查结果
• 她之前的肺ct提示肺水肿，胸腔积液，这些情况跟心脏有关系的，她应该有使用利尿剂？近期复查的ct这些情况有好转。
CT还有个情况情况就肺部感染，近期复查提示感染灶吸收，说明头孢呋辛治疗有效，需要再问下她目前还有咳嗽，咳痰，发烧等症状吗？
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免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2025年04月11日
妈妈现在没有发烧咳嗽的情况，一天就偶尔咳几声有点痰算吗？她现在最高心率都还有140，没关系吗？主要看静息心率吗？今天早上6点吃了半颗地高辛和一颗美洛托尔，然后九点半又吃了半颗地高辛和一颗美洛托尔，刚才还测了一下INR是2.1。她现在每天吃的药物是：一颗恩格列净，三餐前两颗二甲双胍，一颗螺内酯，半颗地高辛，一颗美托洛尔，一颗阿托伐他汀钙片，晚上八点华法林，睡前一颗阿普挫仑片。胸部片子就是我刚才发的，其他没有做，这种情况不需要去住院吧？还需要用什么药物吗？
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2025年04月11日
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今天早上医生没有开单子让我们背24小时动态心电图，手表的数据可能准确度没那么高。如果到明天心率还没降下需要在去医院吗？还是怎么用药？麻烦医生了
2025年04月11日
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2025年04月11日
1. 当前心率评估
• 手表监测的局限性：智能手表的心率数据对房颤的识别准确率约90%，但可能漏掉短暂心律失常或误判。
• 静息心率91次/分（控制尚可），但最高140次/分（可能为活动后或阵发性房颤）仍需关注。
• 目前心率波动大（如静息<100次/分，但活动后>140次/分），Holter可明确：
◦ 房颤负荷（全天发作时长）；
◦ 是否合并其他心律失常（如房扑、早搏）；
◦ 评估药物效果（如美托洛尔是否覆盖全天）。
• 所以还是建议进一步完善Holter检查，
2. 如果明天心率未下降，如何处理？
（1）药物调整
• 美托洛尔：可尝试继续增加美托洛尔用量，但需监测血压（避免<90/60 mmHg）。
• 胺碘酮
◦ 或者可以考虑联合胺碘酮，如200 mg/日，长期服用胺碘酮需警惕肺/甲状腺毒性（长期用需监测），胸片，甲功，肝功等
• 手表监测的局限性：智能手表的心率数据对房颤的识别准确率约90%，但可能漏掉短暂心律失常或误判。
• 静息心率91次/分（控制尚可），但最高140次/分（可能为活动后或阵发性房颤）仍需关注。
• 目前心率波动大（如静息<100次/分，但活动后>140次/分），Holter可明确：
◦ 房颤负荷（全天发作时长）；
◦ 是否合并其他心律失常（如房扑、早搏）；
◦ 评估药物效果（如美托洛尔是否覆盖全天）。
• 所以还是建议进一步完善Holter检查，
2. 如果明天心率未下降，如何处理？
（1）药物调整
• 美托洛尔：可尝试继续增加美托洛尔用量，但需监测血压（避免<90/60 mmHg）。
• 胺碘酮
◦ 或者可以考虑联合胺碘酮，如200 mg/日，长期服用胺碘酮需警惕肺/甲状腺毒性（长期用需监测），胸片，甲功，肝功等
TA的问答
症状及患病时长：今天
就医及用药情况：
需要解答的问题：今天早上一睡醒就感觉左边胸和小腹右边很疼，然后下午开始就右胳膊一举起来带动头胸那根神经很疼，然后一晚上也很不舒适，一会这刺疼一会那刺疼，这是心脏病的症状吗还是颈椎病带动引发的一系列疼痛症状及患病时长：我在疲劳、熬夜和打刺激的竞技游戏时经常性的感受到胸闷、呼吸不畅，心率缓慢，最近最严重的一次，是先有以上这种症状，然后突然心率加快，那次濒死感强烈。后面我打120来到医院了，但是医生做了心电图和抽血检查后，说我心脏没事，让我回家了。五一那天上了个夜班后，突然感觉心率加快，后面来住院了，医生给我做了好多个检查，报告都没有事，但24h动态心电图查出我有二型I度房室阻滞。生活习惯方面是，我自己有将近半年的时间是日均睡眠六小时，工作原因经常熬夜，一年抽烟史但已戒烟一个月。检查报告都附在以下的图片里面了。（图片限制，有一张电解质四项检查放不下了，但其数值都在参考值内。）
就医及用药情况：已来医院住院。无服药
需要解答的问题：
这种情况严重吗？是不是如果不调整作息就要装起搏器了，对这种情况很担忧，调整作息后是否能够恢复？您好医生，我左胸口疼有半年了，疼的时候大概能持续几秒钟，然后过一会又是这样，反反复复，疼个几天，然后好个几天，就这样，期间做了很多检查，这是最近一次做的长程心电图，麻烦您诊断下我这个是什么原因呢，还需要做什么检查吗
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：88岁女，一年半前摔倒骨折做的股骨头置换手术，之后就只能半自理，现在有心衰，有时候上不来气。偶尔说胸前疼，冒冷汗，大概五分钟左右缓解。怀疑心绞痛。
现在口服药有地高辛0.125mg一次，茶碱缓释片，阿托伐他汀钙，利伐沙班片，沙库巴曲缬沙坦纳片，半托拉挫钠肠溶片，阿司匹林。
想咨询一下，吃地高辛是不是就不能吃速效救心丸或者硝酸甘油？有这种说法吗？
另外现在吃的这些药是当时出院时在吃的，医生也没说吃多久，有的药本来想停但是感觉症状还在就继续吃了。现在老人折腾到医院看病不太现实，也不打算特别积极地介入，就希望提高生活质量少遭罪。您给看看用药有没有什么需要调整的。
接电话的是老人的女儿（我妈妈，我是外孙女）
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：1天
就医及用药情况；无
需要解答的问题：前天献血献了200 当天感觉有些乏力 气短 需要深呼吸才能舒服 昨天也是乏力 但是气短没那么明显 今天醒了之后就有些胸闷 气短 全身乏力 我有鼻炎 但是每天用盐水洗鼻子也还好 心脏有时 持续疼一小下 能接受 主要还是有些 感觉气不够用吧
