1.发热可能有以下原因
尽管更换了透析器,但如果透析用水、透析液受到致热原(如内毒素)污染,这些致热原可通过透析膜进入患者体内,刺激机体产生内源性致热原,作用于体温调节中枢,引起发热。但其他病友并没有发热,可能性较低。
内瘘感染:内瘘发生感染,
细菌或其他病原体可进入血液循环,导致发热。即使更换透析器,感染因素未去除,发热仍会持续。
全身潜在感染:透析患者免疫力相对较低,容易发生各种感染,如呼吸道感染、泌尿系统感染等。虽然透析间期体温正常,但透析过程可能会导致机体应激,使潜在感染的症状显现出来。
2.患者透析过程中出现发热,透析间期好转,更换透析器无好转,超敏C反应蛋白轻度升高,首先要排除内瘘感染,虽然内瘘没有肿胀、疼痛、分泌物等明显感染症状,但如果透析反复发热,找不到原因,需要更换透析通路,比如股静脉、颈内静脉,如果更换透析通路后好转,间接证明发热是内瘘感染引起。
发热也可能是不典型病原体感染,比如结核杆菌等,常规检查检出率低,建议发热时做血NGS,如果检出病原体,需要根据药敏结果抗感染治疗。