2025年07月04日
第1次提问
症状及患病时长: 尿毒症患者,透析5.6年了,一直有的问题是失眠,每天只睡5小时左右。而最近出现透析完就会发烧37.5-38度之间,伴随有发烧相关的一些比如腰酸,无力,发冷症状。但是当晚就会恢复正常,不透析就不发烧。已经持续了一个半月,换了透析机器,用了激素消毒,依然透析完就会发烧,做了一系列检查,查不出原因,这边医院的医生也没有办法和建议 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问通过检查报告可以判断原因吗?接下来怎么解决发烧问题,是吃点什么药还是做别的什么检查?

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2025年07月04日
韩雪鸿医生
您好,你的问题已收到,编辑回复需要10分钟左右,请稍等,这条信息不需要回复
2025年07月04日
韩雪鸿医生
根据您的描述,排除透析器因素后,要考虑可能存在致热原反应、感染(如血管通路相关感染等)。请补充以下问题
1.用内瘘透析还是导管透析?
2.如果是内瘘,内瘘有没有肿胀、疼痛,穿刺部位有没有分泌物?
3.有没有使用什么药物治疗?
4.其他透析的病友有没有出现发热?
5.有没有感冒、腹泻?
2025年07月04日
第2次提问
1、内瘘透析,内瘘没有红肿或疼痛,没有分泌物。 2、之前发烧以为是感冒,吃过感冒药,也没有好转。目前已经停用半个月,没有弄清原因,就没有吃其他治疗的药。 3、病友没有出现发热。 4、已经排除感冒,因为不透析就不发烧,并且没有流鼻涕喉咙痛等的症状,没有腹泻
2025年07月04日
韩雪鸿医生
1.发热可能有以下原因
尽管更换了透析器,但如果透析用水、透析液受到致热原(如内毒素)污染,这些致热原可通过透析膜进入患者体内,刺激机体产生内源性致热原,作用于体温调节中枢,引起发热。但其他病友并没有发热,可能性较低。
​内瘘感染:内瘘发生感染,细菌或其他病原体可进入血液循环,导致发热。即使更换透析器,感染因素未去除,发热仍会持续。
​全身潜在感染:透析患者免疫力相对较低,容易发生各种感染,如呼吸道感染、泌尿系统感染等。虽然透析间期体温正常,但透析过程可能会导致机体应激,使潜在感染的症状显现出来。
​2.患者透析过程中出现发热,透析间期好转,更换透析器无好转,超敏C反应蛋白轻度升高,首先要排除内瘘感染,虽然内瘘没有肿胀、疼痛、分泌物等明显感染症状,但如果透析反复发热,找不到原因,需要更换透析通路,比如股静脉、颈内静脉,如果更换透析通路后好转,间接证明发热是内瘘感染引起。
发热也可能是不典型病原体感染,比如结核杆菌等,常规检查检出率低,建议发热时做血NGS,如果检出病原体,需要根据药敏结果抗感染治疗。
2025年07月04日
第3次提问
有可能是过敏吗,可以服用抗过敏药物后观察能否降烧吗?
2025年07月04日
韩雪鸿医生
透析器过敏的可能性不大,也有可能是其他过敏,比如透析液、透析用水,可以使用抗过敏药物,但如果使用抗过敏药物后仍发热,就排除过敏。需要做上面提到的检查。
如果有效,考虑过敏。