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鼻咽内镜检查显示孩子有腺样体肥大

请您再和我说一下，孩子有头痛和发烧吗？一般精神状态如何？孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子打喷嚏、鼻塞流鼻涕吗？眼痒揉眼睛吗？咳嗽吗？孩子咳嗽或流鼻涕持续多久了？一直不缓解吗？流黄脓鼻涕吗？

孩子晚上睡觉张口呼吸有憋气（也就是阵发性呼吸暂停）表现吗？喜欢趴着睡觉吗？孩子的扁桃体大（孩子张大嘴一般就能看到咽部两侧的扁桃体）吗？或者您能让孩子张大嘴照一个咽部里面扁桃体的照片，我看一下吗？

孩子的一般发育状况如何？孩子父母等亲属有过敏性鼻炎等过敏性疾病史吗？

请您根据我说的问题再和我说一下详细情况，我接着给您进一步解释，祝您早日康复！

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根据您说的情况和检查结果看，孩子目前情况有腺样体肥大表现，鼻塞张口睡觉和腺样体肥大堵塞鼻后孔有关系。

目前治疗建议进一步做一个多导睡眠监测（诊断金标准）确定一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停，建议手术切除腺样体。如果孩子合并有扁桃体一度或以上肥大（照片扁桃体未暴露）建议一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子生长发育，提高孩子免疫力的，只要手术切除彻底成功，复发的可能性很小。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善会耽误孩子生长发育。手术风险主要是术后一周内可能有出血以及咽痛的情况，但一般来说都是可控的。

如果多导睡眠监测显示孩子只是轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停，那还可以保守治疗观察，可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔一下，每天1次），（现在就可以用，对腺样体肥大和鼻炎都有一定效果）药物治疗一般可以用1-3个月。然后过6个月左右可以复查多导睡眠监测，如果阻塞性呼吸暂停持续不缓解的话，还是要考虑手术治疗。

是否可以保守治疗，据说10岁后会慢慢萎缩？
——如果现在多导睡眠监测显示有中度或以上的阻塞性睡眠呼吸暂停，首选手术也建议手术。单纯等待萎缩并不可靠

您看是否一定需要手术？如果不手术应该怎么治疗？
——内舒拿喷鼻对腺样体肥大有一定疗效，但如果达到中度或以上的阻塞性睡眠呼吸暂停，单纯药物治疗难以达到足够的疗效，所以建议手术

面容会不会更严重？
——如果持续张口呼吸，是有可能的

或者是否会造成其他严重影响？
——如有阻塞性睡眠呼吸暂停，因为睡觉缺氧，对孩子身体包括智力发育都会有不良影响的

后期牙齿矫正是否可以修正面容？
——在一定程度上是可以的。但建议同时处理好腺样体肥大的问题

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如果孩子用药几天，睡觉不张嘴打呼噜。也没有明显憋气，还需要再做睡眠监测吗？
——是的，建议做。孩子有腺样体肥大，多导睡眠监测是判断是否需要手术的最主要的客观指标，自己观察往往不准确

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