2025年08月11日
第1次提问
症状及患病时长: 怀疑有胰岛素抵抗去医院做了检查,附图有检查结果,分别是空腹血糖胰岛素和c肽,以及1小时2小时后的结果,请医生帮忙看看是否确诊胰岛素抵抗,我还需要做其他的检查吗?

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2025年08月11日
张霄旦医生
您好!非常感谢您的信任!
根据您的检测结果,考虑是糖尿病前期,存在糖耐量异常,存在胰岛素抵抗。
目前最新的糖尿病的诊断标准是:抽血测空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后两小时或随机血糖≥11.1mmol/L,糖化血红蛋白≥6.5%。如果有典型的三多一少症状(多饮多食多尿、体重减轻),那么有其中一项超标,就可以确诊。如果没有明显症状,要重复检测一次,如果仍然超标,也可以确诊。
正常人的空腹静脉血浆血糖<6.0mmol/L。6.1-7.0mmol/L,属于空腹血糖受损的范畴,≥7.0mmol/L,属于糖尿病的范围。餐后2小时静脉血浆血糖<7.8mmol/L。7.8-11.1,属于糖耐量异常。≥11.1,属于糖尿病的范围。
最近,餐后一小时血糖也被纳入作为糖尿病和糖尿病前期的诊断标准。餐后一小时血糖≥8.6mmol/L,被视为糖尿病前期,或者也可以理解为糖耐量异常。餐后一小时血糖≥11.6mmo/L,可用于诊断糖尿病。
根据您的血糖检测结果,餐后2小时的血糖都超标了,所以属于糖尿病前期。胰岛功能方面,存在一定程度的胰岛素抵抗。这与您的血糖异常的情况吻合。正常情况下,胰岛素和C肽水平在进餐后明显升高,餐后0.5到1小时左右达到最高峰,随后下落,餐后2-3小时恢复至空腹时的基础水平。
您餐后两小时和三小时的血胰岛素和C肽水平还比较高,存在高峰延迟、回落减慢,说明存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是血糖异常的主要致病机制。
目前暂时可以不用药物干预。但是您平时一定要注意改善生活方式,保持健康的饮食和锻炼习惯,适当减重。规律作息。保持良好的体型和体重。三个月后再复查一下空腹和餐后1小时、餐后2小时的血糖和胰岛素,以及糖化血红蛋白。
张霄旦医生
目前暂时不需要做进一步检查了。但是需要注意积极改善生活方式,积极减重。
张霄旦医生
以下再给您提供一些生活方式方面的建议。
饮食的话,原则是限制总热量。可以下载一些健康饮食、健身方面的APP帮助控制,很多APP里面都有常见食物的热量,可以帮助设计食谱,也可以起到监督作用。如果要减重,每天的热量应该控制在1500 kcal左右。多吃新鲜蔬菜豆类,适当吃水果,主食一餐不超过一个拳头大小,建议添加粗粮豆类薯类,少吃精细粮。水果放在两餐之间吃。尽量在家吃饭,少吃外卖,少吃加工食品、零食、含糖饮料。低盐低糖低脂。
规律作息,保证睡眠,避免熬夜。
加强运动,每周总时长最好在300分钟以上。
目前推荐的减重效果最好的运动形式是有氧运动与抗阻运动相结合。建议每周总时长300分钟以上,
避免久坐。增加日常活动量,比如能走路就少坐车。走路时步速增快一些。
可以采取的运动形式有:慢跑、骑自行车、动感单车、健身操、游泳、球类运动等等。搭配哑铃、单杠、深蹲等抗阻运动。
2025年08月11日
第2次提问
医生你好,医院的医生给我开了二甲双胍,我要吃吗
第3次提问
另外我需要低碳饮食吗?有的人说低碳饮食更容易导致胰岛素抵抗
2025年08月11日
张霄旦医生
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张霄旦医生
您好!如果您想用药物的话,确实也可以考虑吃二甲双胍。可以帮助减轻胰岛素抵抗、控制血糖,也有轻度的减重效果。
张霄旦医生
但不是必须要吃。如果不想吃也没问题。关键是要改善生活方式,减重。
张霄旦医生
不建议采用完全不吃碳水的饮食或者很低碳高蛋白的饮食。这种饮食方式称为生酮饮食,短期应用可能有助于减肥,但并不能长时间应用,一般不建议超过一个月,长期应用弊大于利。长期不吃碳水,机体只能通过分解脂肪获得能量,自然会造成酮体在体内的累积。这样会导致营养失衡,增加肾脏负担。
主食一餐在一个拳头大小左右,建议添加粗粮,少吃精细粮,如粥、米粉、粽子、糯米食品等。可以选择粗细粮搭配。我觉得比较好接受的,有杂粮杂豆饭、山药粥、燕麦片、一块红薯或者玉米等。尤其是晚餐,可以适当减少主食量。尽量在家吃饭,少吃外卖,少吃加工食品。低盐低糖低脂。
吃饭时,先吃蔬菜类,再吃肉禽蛋类,最后吃主食。
淀粉含量高的蔬菜类,比如南瓜、土豆、山药、芋头、莲藕等,可以吃,但是如果要吃,就要把主食(米饭、馒头等)的量减少。或者可以直接用这些替代主食。

TA的问答

症状及患病时长:女,26岁,曾患桥本。今年试管婴儿。大约在四月中旬移植。前几天TSH值3.4。想咨询主任,怎么桥本怀孕后优甲乐如何用。 就医及用药情况:目前优甲乐四分之三片 需要解答的问题:试管后TSH值如何控制。目前药量是否增加。下面的图片近期化验TSH3.4,一月份的化验3.8。 症状及患病时长:医生,我有妊娠期糖尿病,最开始就是空腹血糖不太好,空腹一般是5.6,5.7 6.0这样,然后餐后没啥,完了我2月26号剖完,在医院指尖测了两轮也没啥问题,前几天我胆囊有结石然后犯病了,之后我这几天空腹血糖都成了7.3。 7.4。这样,我之前怀孕测了那么多次血糖都没有这么高过,我也测了餐二,餐二都是在7.8以内,想问问您我这是啥情况要如何处理 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 就医及用药情况:甲硫咪唑每天15毫克 需要解答的问题: 张医生好,甲亢第二次复查,有两项指标有点低,需要调整药量吗?症状及患病时长:三天 就医及用药情况:去年六月确诊二型糖尿病,住院治疗一周,目前每天早上一粒恩格列净一粒二甲双瓜,午饭晚饭各一粒二甲双瓜,患者是我老公,饮食随意,不愿意忌口,之前两周出差饮食作息都不规律,28日早上吃完早餐忘记服药,两三小时后说眼花难受,自行注射诺和泰1毫克 需要解答的问题: 目前三天恶心无力,肚子疼,没有明显缓解,现在怎么处理。之前都是问诊的您 您可以看下就诊记录 就医及用药情况:上次问诊完 建议换药 一个月前 我们把药换了 德谷门冬双胰岛素按着之前您建议的两餐前各打10个单位 ,10个单位后早餐餐后2小时血糖偏高 ,于是改为早餐前打12个单位,下午餐前一次10单位 ,凌晨会低血糖,于是逐渐降为6个单位 ,出现的问题是晚餐餐后两小时血糖高到15左右 ,夜里4.5点钟又会低血糖4左右。 图片是近两天的血糖实时图 需要解答的问题:胰岛素该如和调整用量