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宝宝家长您好！孩子的情况已经收到，接下来的时间我将编辑信息（语音或者文字）详细回复您，过程大概需要10-30分钟时间。本条不用回复，以免影响您的追问机会。谢谢！

宝宝家长您好！问题和图片以及视频都收到了，感谢您的信任！
仔细看了信息，倾向性判断：高度怀疑是“习惯性咳嗽（心因性咳嗽）”或“抽动障碍相关的咳嗽”，合并了“上气道咳嗽综合征（由腺样体肥大引起）”。变异性哮喘的可能性相对较小，但尚未完全排除。
建议做一下肺功能检查，如果正常基本就可以排除咳嗽变异性哮喘。
“睡着之后不咳嗽”： 这是鉴别诊断的金标准。如果是哮喘、支气管炎或严重的感染，气道炎症是持续存在的，夜间迷走神经兴奋，通常在后半夜或凌晨咳嗽会加重，甚至把孩子咳醒。只有习惯性咳嗽（抽动症表现之一）或心理性咳嗽，多动症孩子往往合并抽动症，才会在睡眠中完全消失。
“在学校不怎么咳，回家6点咳到睡觉”： 这提示咳嗽具有情境性。学校里注意力分散、有社交活动，症状减轻；回家后放松、面对家长或无聊时，症状加重。

孩子腺样体堵塞80%，必然伴随鼻炎/鼻窦炎（鼻涕倒流）。
洗鼻（最重要）： 建议使用生理海盐水进行鼻腔冲洗（如果能接受洗鼻器最好，不行就用喷雾）。每天回家后洗一次，睡前洗一次。把倒流的鼻涕冲出来，减少对咽喉的刺激。
鼻喷激素： 内舒拿（糠酸莫米松）是治疗腺样体肥大的首选，建议坚持使用，疗程通常需要4-12周，不要喷喷停停。

“习惯性/抽动性咳嗽”的干预
鉴于睡着后不咳、学校不咳的特点，建议采取以下措施：
淡化关注（非常重要）： 家长不要一听到孩子咳嗽就问“怎么又咳了？”、“喝点水”、“快吃药”。您的关注和焦虑会强化孩子的咳嗽反射。请尝试有意识地忽略他的咳嗽声音。
暗示疗法： 告诉孩子“医生看过了，肺部很干净，没有虫子也没有发炎，你的嗓子只是有点痒，忍一下喝口水就好了”。
转移注意力： 晚上6点回家后，安排一些他感兴趣的、动手不动嘴的游戏或活动，观察在极度专注时咳嗽是否减少。
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