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您好！

孩子四周岁男孩，前段时间感冒咳嗽去当地医院抽血拍片，支气管炎。开了阿奇、美芬那敏庵糖浆、蒲地兰、小儿肺热咳喘口服液，这些药吃了差不多一周，基本好了。就是每天早上会咳几口黄痰，咳完就好，白天也不咳嗽，持续十几天了。

血常规未见明显全身性感染的表现，胸片前面存在下呼吸道感染，而后抗感染自愈。

一，目前孩子夜间咳嗽考虑鼻窦炎引起的上气道咳嗽综合症，整体符合符合急性细菌性鼻窦炎，儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染，也主要是要跟病毒性上呼吸道感染进行鉴别。

感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解；期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽。

不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。

而判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；

②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；

③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。

只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。

儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多，还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。

从孩子的病史来看，半月前感冒后，持续性流鼻涕，咳嗽，使用内舒拿，中成药后并没有彻底解决，现在初步判断孩子符合急性细菌性鼻窦炎第①种情况。

二，推荐孩子现在需要处理的方案，

1，对于急性细菌性鼻窦炎来说，治疗主要就是口服抗生素，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。

首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。例如孩子体重16.5公斤，所以每日用量为45*16.5=742.5mg，3.7275分两次服用，故早晨一次1又2/3袋，晚上一次每次2袋的剂量。

抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。此时继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。

若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服，总疗程也不少许10天。

2，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。

3，还应注意以下事项：

1）坚持鼻腔冲洗，每天2-3次，来帮助鼻腔分泌物的排出，改善鼻塞，鼻涕倒流引起的咳嗽症状。

2）室内空气保持湿润，可以使用加湿器。

3）避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。

4）停用鼻渊通窍颗粒，美芬那敏庵糖浆、蒲地兰等中成药和感冒药。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

一，接受不了洗鼻子，可以用喷雾那种吗，但是我每次用喷雾都洗不出什么鼻涕。

可以呀，洗鼻子的目前是减轻鼻腔黏膜肿胀，改善鼻涕倒流症状。

二，开始频繁上呼吸道感染，咳嗽，拍片就是支气管炎，这种情况有三次了，平时应该怎么护理呢？

目前并没有特别有效的预防鼻窦炎发生的药物，在预防方面更多的是注意平时的生活护理中的工作。如：养成洗手的习惯，减少病原体通过手卫生感染的几率；
按时接种疫苗，例如流感疫苗，肺炎疫苗疫苗的接种，这些都是导致上呼吸道感染感染的常见病原体；
流感季节尽量避免带人群密集的地方；
均衡饮食，合理的户外活动和锻炼；
周围的成人戒烟避免二手烟的刺激。

三，用那种鼻部益生菌能改善吗？

益生菌从原理上来说，对鼻炎的治疗和预防作用不大，所以不建以吃。

祝安好！