问题详情

您好，我是皮肤科的石鑫医生，很高兴为您解答。您的咨询问题已收到，非常感谢您的信任。接下来我需要再了解一下您现在的整体情况，以便给您合理专业的建议。因为我们之间的对话只有三次的机会，所以您尽可能的回复全面一些，以便更好地掌握您的病情。当您回复完毕之后，请耐心等待根据病情复杂程度会在半个小时到1小时左右给您一次性回复清楚，打字和分析病情是需要一定时间，感谢您的耐心等待。
需要和您再次解释和声明一下，平台无自动回复，也无智能AI回复，都是在线医生为您解答，打字需要一定时间，特别是病情复杂的情况下就需要更长时间进行措辞。请您耐心等待，再次感谢您的理解。🌹🌹🌹
❤️做过真菌检查吗？
❤️ 脚平时特别容易出汗吗？脚这里通风、透气比较差吗？
❤️周围环境潮湿吗？周围（家）人有脚气或者类似情况吗？
❤️最近一个月做过肝功检查吗？

好的 您发送的图文信息已经收到，图像清晰，内容详实。您别担心，通过您描述的症状结合其表现还是考虑甲癣、角化型足癣。
1、甲癣（灰指甲）。
病因和表现
趾甲增厚 变形 表面污浊 甲分离（也就是甲部变空），有的人指甲变脆，掉渣等表现。所以说目前通过提供的图片和就诊信息来看，灰指甲的表现还是比较典型的，特别是能看到碎渣、碎屑，这个是灰指甲特征性表现。
病因：
本病是由于真菌局部寄生破坏甲部导致，足部通风不好，容易潮湿，就特别适合真菌生长，真菌本身自然界也会存在，也有的患者不小心接触这样的患者就容易被传染。
您本身有足癣（脚气）问题，因为足癣（脚气）就属于真菌感染性的皮肤疾病，所以如果长时间没有得到彻底根治，那么就容易累及到趾甲形成灰指甲。
所以治疗目标只有一个，消灭真菌！由于指甲很厚，特别是脚趾甲更厚，普通药膏很难渗透！如果比较轻微指甲感染可以考虑外用搽剂。严重者或者单纯外用药效果不理想还是建议需要配合口服用药。

治疗：抗真菌及对症治疗。
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目前受损甲板面积≥50%，且使用外用药超过3个月以上没有明显效果，受累指趾甲数目≥4个。
符合以上情况一般就需要口服药治疗，单纯只用外用药无法治愈。建议在完成相应检查后口服配合外用药物同时治疗，里应外合才能达到根治目的。所以您斟酌一下。
这个药物有轻微刺激肝脏副作用 所以一定要去进行患处真菌检测，确诊真菌检出后，还要抽血进行肝功检测，如果正常情况下才可以服用本药。
口服：
盐酸特比萘芬片 （Terbinafine Hydrochloride Tablets）口服 成人以及青少年（大于12岁体重大于80斤）：每次(0.25g) 每天一次。
灰指甲（脚趾甲）12周
服药期间，虽然损伤肝功的概率不大，但还是建议每4周要查一下肝功，正常的情况下可以继续用药。
服药期间可能出现一过性头疼、头晕或者胃肠反应，一般短期会消失。不用过多担心，出现概率很低。服用避孕药的女性，服用抗结核以及服用治疗胃溃疡的药物的患者不可以服用本药物。

❤️外用：
盐酸阿莫罗芬搽剂 （Amorolfine Hydrochloride Liniment）这个是目前医学上公认外用效果比较好治疗灰指甲。
锉磨病甲（整个患病的脚趾甲）后均匀涂抹于整个甲部，每周1～2次，脚的灰指甲连续使用9～12个月。
（注：药盒里会自带一把锉刀，就是把整个患病的趾甲锉磨3到4遍，不需要太用力，轻轻打薄一些就可以，千万不要一直锉，切勿把趾甲锉的薄如蝉翼。只涂甲部，不涂周围皮肤。）

2、角化型足癣
病因：
发病的本质是因为局部真菌寄生。卫生是一方面，但是大部分人感染是因为这些真菌自然界中本身就存在，可能您不小心碰到哪里就感染了，或者是接触了这样的患者。真菌特别喜欢在温暖潮湿的环境，所以爱出汗、周围湿热、局部通风差都为真菌感染提供温床，因此相对来说足部、会阴、臀部、腹股沟、腋下部位好发。还有就是长期熬夜、酗酒或者本身有一些慢性疾导致免疫力低下，菌群失调也会引起。
所以治疗上不复杂只有一个目标，消灭真菌。

治疗：抗真菌及对症治疗。
外用：
尿素维E乳膏 外用 每天1次，均匀涂抹，按摩吸收。20分钟后，无需清洗再用
盐酸特比萘芬乳膏 外用 一天1次，薄薄一层，按摩吸收。
目前角质比较厚，先用尿素软膏软化角质后可以促进抗真菌药膏吸收，比较适合您。
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使用方法
薄涂的意思就是类似于我们涂护手霜那种，不要厚厚一层糊上就行。尿素维E乳膏使用3周左右，盐酸特比萘芬乳膏需要连续用至少4周。
建议晚上可以用热水泡脚，让增厚、老旧的角质（死皮）软化后，再用搓脚石或者搓脚锉轻轻清理一下，涂药吸收会更好，效果也会更好。（注意不要弄伤患处，也不要搓的太薄，不然走路可能会疼）。不用天天锉，如果表面已经比较光滑或者已经没有什么废旧角质（死皮）就不需要用锉了。

注意事项（严格遵守才能根治）
首先注意个人卫生。注意不要共用拖鞋、洗澡盆、毛巾等。公共场合尽量携带自己的卫生洗漱用品。
第二，外出穿的鞋子要勤换，穿棉袜子并且天天换洗，拖鞋也要天天刷洗，鞋子也要选择透气舒适的！不熬夜不酗酒，保持良好生活习惯。
第三，要配合治疗，同时把自己的袜子、擦脚毛巾开水煮沸20到30分钟，鞋子内定期喷洒盐酸特比萘芬喷剂。

对于这类真菌感染的疾病本身来说并不是什么疑难杂症或者特殊的皮肤病，只是说想要彻底治愈比较麻烦，很多人没法坚持，除了足疗程用药外，对于足部的卫生也要求比较严格，所以以上所提到的注意事项一定严格遵守，即使症状改善也不能掉以轻心，因为一个不小心就可能复发，所以要养成很好良好卫生习惯。

总结
由于网络问诊，只能通过您提供图片和提供信息进行判断的诊疗并给与指导，并且无法随时观察病情的发展和变化。建议到三甲医院的皮肤科进行真菌和肝功检测，符合标准后可以进行口服药物的治疗，建议同时配合外用药物。
真菌检查就是取一点儿患处的碎皮屑化验。也不疼，也没有任何的伤害性，20分钟左右出结果。价格100左右。公立的二甲或者三甲医院的皮肤科都可以做。
肝功需要抽血检测（最近一个月的）。