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根据您描述的情况，孩子4岁半，起初进食后出现呕吐，随后发热（最高38.7℃），持续低热至今第3天，精神乏力，同时全身出现弥漫性红色皮疹，手掌发红。
针对上述情况分析和建议：
1.结合图片可见躯干为密集细小红点样皮疹，质地细腻，呈弥漫分布。整体病程为“发热+皮疹+全身症状”。目前需要在“病毒感染性出疹”和“猩红热”等细菌感染之间进行鉴别。
2.猩红热是A组链球菌感染引起，典型表现为发热、咽痛、全身细小红疹（摸起来像砂纸）、腋下腹股沟更明显、面部潮红但口周发白，常伴“草莓舌”。部分孩子还会呕吐。若孩子这几天有明显咽痛、吞咽痛、扁桃体红肿或白点，猩红热的可能性会增加。而单纯病毒性皮疹通常发热1–3天后出疹，精神可稍差，但咽痛不重，疹子较为淡红，恢复较快。图片看皮疹较均匀，但是否粗糙需要触摸判断，因此不能完全排除猩红热。
3.建议尽快带孩子到正规医院儿科就诊，重点检查：血常规（看白细胞是否升高）、C反应蛋白、咽拭子链球菌快速检测。如链球菌阳性，应及时规范使用抗生素。猩红热首选阿莫西林，每日40–50mg/kg，分2–3次口服，疗程10天，必须足疗程。青霉素过敏者可用头孢类或大环内酯类，由医生决定。若检查提示病毒感染，则无需抗生素，继续对症治疗。
4.退热仍按布洛芬每次10mg/kg，6–8小时一次；或对乙酰氨基酚10–15mg/kg，4–6小时一次（二选一）。西替利嗪可每日1-2次（2.5mg一次）缓解瘙痒。继续少量多次补液，观察尿量。饮食清淡，避免油腻。注意休息，避免剧烈活动。
5.需要立即就医的情况包括：持续高热>39℃不退、精神明显萎靡、频繁呕吐不能进水、皮疹出现紫红不褪色斑点、出现明显咽痛吞咽困难、口唇红裂或手足肿胀等。若确诊猩红热，通常治疗24小时后传染性明显降低。
6.总体来说，目前既可能是病毒性发热出疹，也不能排除猩红热。关键在于尽快完善咽拭子和血项检查明确病因。大多数孩子只要及时诊断、规范治疗，恢复都很好。家长现在最重要的是及时就诊明确诊断，不必过度恐慌，但要积极排查。
祝顺利。