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兰婷
主治医师
皮肤科
西安市第八医院
休息中
4.96分
月回答 797
2026年03月08日
咨询：痤疮
患者女，28岁，体重53 kg，无近期怀孕计划。痤疮病史约15年以上，青春期开始。家族史明显：父亲有痤疮（53岁背部仍有），弟弟也有，母亲没有，考虑存在遗传性痤疮倾向。
既往治疗：外用克林霉素+过氧化苯甲酰凝胶长期使用，效果有限。曾口服多西环素约1年，后疗效明显下降，怀疑耐药。近期服用氟氯西林（澳洲医生考虑可能存在金黄色葡萄球菌感染）：第一次治疗后痘痘明显改善，约3个月未复发；4个月后复发。第二次治疗仅维持约1个月后再次复发。
2018年在国内曾被诊断为多囊卵巢综合征，服用达英35半年，痤疮明显改善，但停药后复发。2025年在澳洲再次检查，GP认为目前血检结果不足以支持PCOS诊断。
目前痘痘数量不固定，两个月前服用抗生素后发展相对缓慢。根据以往经验，如不控制，一段时间后会发展为几乎每天都有新的痘痘。皮损类型以炎性丘疹为主，偶尔出现较大的结节型痘。皮损常阶段性集中在某一区域，常见部位为下巴、额头、发际线、背部及胸口，两颊较少。
月经周期规律，但经量偏少，拖尾。痤疮与月经周期有关，月经前明显加重。
目前正在尝试中药调理约1个月，非月经期略有改善，但月经前仍明显爆痘。
为保护用户隐私不显示图片
2026年03月08日
2026年03月08日
根据目前的照片，下巴和额头看起来有一些粉刺和丘疹，看起来总体痘痘不多，背部主要是有一些痘印，根据皮疹表现和反复长痘的情况，目前面部长痘诊断考虑是痤疮，属于中度痤疮，反复长出来新的痘痘，所以比较困扰
痤疮有容易反复的特性，可能持续数年甚至十余年，如果长出来痘痘不及时有效治疗控制，比较容易痘痘消退以后留下痘印甚至痘坑，所以建议还是治疗，目前主要是痘印，还有不停新发长痘，对您目前的治疗建议和分析如下:
1.目前有一些粉刺和丘疹，痘印明显，背部痘痘痘印建议外用药可以外涂壬二酸，浓度可以用20%的，早晚各一次，可以改善粉刺和丘疹，对痘印以及黑头也有一定的作用，所以可以涂抹痘印的地方。
由于壬二酸对皮肤会有一定的刺激，所以使用需要注意，需要注意保湿修复。
如果没有用过壬二酸，建议开始慢慢建立耐受，方法为先每日一次，每晚洁面皮肤干后，先涂壬二酸，涂五分钟左右用清水洗掉，第二晚再继续使用，没有反应可以延长到十分钟，然后清水洗掉，再没有反应第二晚再延长时间，逐渐延长皮肤的停留时间，慢慢建立耐受，如果有反应，还在原来的停留时间缩短一些时间。建立耐受一小时没有反应就可以第二天早上清洗掉了，耐受可以早晚各一次。
2.面部主要是红色痘痘，一些小粉刺，可以继续外涂过氧苯甲酰凝胶，早晚各一次，点涂痘痘，既往用过应该没有刺激，可以继续使用。
3.口服药
目前反复长痘，目前外用药也可能控制不住，建议可以加上口服药治疗。多西环素长期使用容易耐药，就不继续使用了。
为了预防减少痘坑瘢痕形成，及时有效治疗控制痤疮，长期控制痤疮稳定和减少痤疮复发，建议目前的情况是可以考虑口服异维A酸。
这个药物能够控制皮肤出油，改善毛囊皮脂腺开口角化疏通毛孔和一定的抑制痤疮丙酸杆菌定植增加，还有一定的抗炎作用，从而控制皮肤长痘。一般需要用药两个月痤疮会逐渐稳定，口服的异维A酸也是治疗痤疮比较有效的药物，进一步的控制痤疮和减少痤疮的复发。
口服异维A酸的剂量建议开始可以每日一次，每次一粒服用。由于是脂溶性药物，建议饭中或者饭后马上服用促进吸收。
🌸🌸口服异维A酸需要注意的事项：
口服异维A酸早期由于控制皮脂分泌，改善毛囊皮脂腺开口角化，毛孔内皮脂颗粒和黑头逐渐脱落，早期皮肤会粗糙看起来黑头更为明显一些皮肤也会更粗糙一些，出现这种情况也不用担心，慢慢就会脱落干净。
异维A酸比较容易引起皮肤黏膜的干燥脱皮，所以需要注意的平时多涂抹唇膏，皮肤得基本保湿也是需要得，不能够裸脸，还需要注意防晒。全身皮肤也是需要做好保湿，可以预防缓解干燥引起的瘙痒等。
少部分人可能出现一些肝肾功能异常和血脂异常，也是少部分，一般出现也比较轻微，很异常得情况基本不会出现，所以不用担心，可以用药一个月检查是否明显的异常。
需要注意建议用药期间和停药三个月内需要严格避孕，有备孕打算需要提前三个月停药。
其他反应比较少见，总体比较安全，需要注意的事项也就是前面描述的那些。
目前痘痘也有一些，早期可能会有一些新发长痘，为了预防减少爆痘，可以联合口服克拉霉素，每次0.25g，每日两次，饭后服用，和异维A酸联合服用不冲突，可以服用半个月左右控制痤疮炎症。
4.痤疮影响因素和生活注意事项
遗传和内分泌会有一定的影响，如果油性肤质也是比较容易长痘的，也是引起长痘的重要原因，痤疮丙酸杆菌定植增加以及毛囊开口角化和炎症也参与痤疮的发病。
日常生活中一些因素也可能会有一些影响，比如经常熬夜或者劳累或者压力大以及经常化妆等也可能会影响长痘。
内分泌也可能会有一定的影响，不过不一定内分泌紊乱，如果平时月经周期不规律，可以月经期第二到第五天抽血查一下性激素六项看看有没有雄激素偏高的情况。描述月经周期规律，也可以不用检查，月经前长痘也是和随着月经周期波动变化有一定的关系。胰岛素抵抗不检查也可以。
如果每次月经前长痘明显，没有明显的乳腺增生和结节之类的，可以联合口服螺内酯片，每次一片，每日三次，可以一定的抗雄激素的作用改善月经前长痘，这个药物可能影响月经周期，所以如果服用后月经提前明显，可以停用。
🌸以上分析痤疮的病因诱因，要预防减少长痘，平时生活中注意作息规律，少熬夜，少吃甜食奶制品和油腻食物，少化妆，避免过度劳累和压力太大，注意劳逸结合。
平时一定避免抠挤痘痘以免出现炎症加重甚至凹坑形成
5.护肤
后面护肤方面也是需要注意精简温和护肤修复，平时洁面可以用比如氨基酸洗面奶洗脸温和一些，避免过度清理或者去角质。
保湿护肤品可以用比如雅漾舒缓特护乳或者冰溪修复乳或者薇诺娜特护霜或者玉泽屏障修复乳等都是可以的，如果目前用的护肤品温和无刺激可以继续使用。
还需要注意防晒，可以物理遮挡硬防晒为主。
以上分析，后面的用药治疗建议
1.壬二酸，早晚各一次，涂抹背部痘痘和痘印的地方，可以淡化痘印，慢慢建立耐受，需要自行购买比如澳洲肤润康或者印度产的等，
2.过氧苯甲酰凝胶，早晚各一次，点涂痘痘
3.后面可以口服异维A酸，每日一次一粒，餐中或者餐后马上服用，可以改善长痘
4.为了减少爆痘，可以联合口服克拉霉素，每次0.25g，每日两次，饭后服用，服用半个月左右
5.联合口服螺内酯片，每日三次，每次一片，饭后服用，改善月经前长痘
反复长痘，治疗需要一定的时间，建议先用药一个月，一个月后再复诊看看当时情况是否调整用药
针对以上建议如果还有疑问或者不明白的地方，可以继续补充～
痤疮有容易反复的特性，可能持续数年甚至十余年，如果长出来痘痘不及时有效治疗控制，比较容易痘痘消退以后留下痘印甚至痘坑，所以建议还是治疗，目前主要是痘印，还有不停新发长痘，对您目前的治疗建议和分析如下:
1.目前有一些粉刺和丘疹，痘印明显，背部痘痘痘印建议外用药可以外涂壬二酸，浓度可以用20%的，早晚各一次，可以改善粉刺和丘疹，对痘印以及黑头也有一定的作用，所以可以涂抹痘印的地方。
由于壬二酸对皮肤会有一定的刺激，所以使用需要注意，需要注意保湿修复。
如果没有用过壬二酸，建议开始慢慢建立耐受，方法为先每日一次，每晚洁面皮肤干后，先涂壬二酸，涂五分钟左右用清水洗掉，第二晚再继续使用，没有反应可以延长到十分钟，然后清水洗掉，再没有反应第二晚再延长时间，逐渐延长皮肤的停留时间，慢慢建立耐受，如果有反应，还在原来的停留时间缩短一些时间。建立耐受一小时没有反应就可以第二天早上清洗掉了，耐受可以早晚各一次。
2.面部主要是红色痘痘，一些小粉刺，可以继续外涂过氧苯甲酰凝胶，早晚各一次，点涂痘痘，既往用过应该没有刺激，可以继续使用。
3.口服药
目前反复长痘，目前外用药也可能控制不住，建议可以加上口服药治疗。多西环素长期使用容易耐药，就不继续使用了。
为了预防减少痘坑瘢痕形成，及时有效治疗控制痤疮，长期控制痤疮稳定和减少痤疮复发，建议目前的情况是可以考虑口服异维A酸。
这个药物能够控制皮肤出油，改善毛囊皮脂腺开口角化疏通毛孔和一定的抑制痤疮丙酸杆菌定植增加，还有一定的抗炎作用，从而控制皮肤长痘。一般需要用药两个月痤疮会逐渐稳定，口服的异维A酸也是治疗痤疮比较有效的药物，进一步的控制痤疮和减少痤疮的复发。
口服异维A酸的剂量建议开始可以每日一次，每次一粒服用。由于是脂溶性药物，建议饭中或者饭后马上服用促进吸收。
🌸🌸口服异维A酸需要注意的事项：
口服异维A酸早期由于控制皮脂分泌，改善毛囊皮脂腺开口角化，毛孔内皮脂颗粒和黑头逐渐脱落，早期皮肤会粗糙看起来黑头更为明显一些皮肤也会更粗糙一些，出现这种情况也不用担心，慢慢就会脱落干净。
异维A酸比较容易引起皮肤黏膜的干燥脱皮，所以需要注意的平时多涂抹唇膏，皮肤得基本保湿也是需要得，不能够裸脸，还需要注意防晒。全身皮肤也是需要做好保湿，可以预防缓解干燥引起的瘙痒等。
少部分人可能出现一些肝肾功能异常和血脂异常，也是少部分，一般出现也比较轻微，很异常得情况基本不会出现，所以不用担心，可以用药一个月检查是否明显的异常。
需要注意建议用药期间和停药三个月内需要严格避孕，有备孕打算需要提前三个月停药。
其他反应比较少见，总体比较安全，需要注意的事项也就是前面描述的那些。
目前痘痘也有一些，早期可能会有一些新发长痘，为了预防减少爆痘，可以联合口服克拉霉素，每次0.25g，每日两次，饭后服用，和异维A酸联合服用不冲突，可以服用半个月左右控制痤疮炎症。
4.痤疮影响因素和生活注意事项
遗传和内分泌会有一定的影响，如果油性肤质也是比较容易长痘的，也是引起长痘的重要原因，痤疮丙酸杆菌定植增加以及毛囊开口角化和炎症也参与痤疮的发病。
日常生活中一些因素也可能会有一些影响，比如经常熬夜或者劳累或者压力大以及经常化妆等也可能会影响长痘。
内分泌也可能会有一定的影响，不过不一定内分泌紊乱，如果平时月经周期不规律，可以月经期第二到第五天抽血查一下性激素六项看看有没有雄激素偏高的情况。描述月经周期规律，也可以不用检查，月经前长痘也是和随着月经周期波动变化有一定的关系。胰岛素抵抗不检查也可以。
如果每次月经前长痘明显，没有明显的乳腺增生和结节之类的，可以联合口服螺内酯片，每次一片，每日三次，可以一定的抗雄激素的作用改善月经前长痘，这个药物可能影响月经周期，所以如果服用后月经提前明显，可以停用。
🌸以上分析痤疮的病因诱因，要预防减少长痘，平时生活中注意作息规律，少熬夜，少吃甜食奶制品和油腻食物，少化妆，避免过度劳累和压力太大，注意劳逸结合。
平时一定避免抠挤痘痘以免出现炎症加重甚至凹坑形成
5.护肤
后面护肤方面也是需要注意精简温和护肤修复，平时洁面可以用比如氨基酸洗面奶洗脸温和一些，避免过度清理或者去角质。
保湿护肤品可以用比如雅漾舒缓特护乳或者冰溪修复乳或者薇诺娜特护霜或者玉泽屏障修复乳等都是可以的，如果目前用的护肤品温和无刺激可以继续使用。
还需要注意防晒，可以物理遮挡硬防晒为主。
以上分析，后面的用药治疗建议
1.壬二酸，早晚各一次，涂抹背部痘痘和痘印的地方，可以淡化痘印，慢慢建立耐受，需要自行购买比如澳洲肤润康或者印度产的等，
2.过氧苯甲酰凝胶，早晚各一次，点涂痘痘
3.后面可以口服异维A酸，每日一次一粒，餐中或者餐后马上服用，可以改善长痘
4.为了减少爆痘，可以联合口服克拉霉素，每次0.25g，每日两次，饭后服用，服用半个月左右
5.联合口服螺内酯片，每日三次，每次一片，饭后服用，改善月经前长痘
反复长痘，治疗需要一定的时间，建议先用药一个月，一个月后再复诊看看当时情况是否调整用药
针对以上建议如果还有疑问或者不明白的地方，可以继续补充～
2026年03月08日
兰婷医生您好，感谢您的详细回复和治疗建议。我有几个具体问题想进一步确认：
1. 关于口服 异维A酸 的剂量，您建议“每天一粒”，请问每粒是 10mg 还是 20mg？ 我体重 53kg，是否需要考虑累计剂量，大概需要服用多久疗程比较合适？
2. 因为我目前在澳洲，计划在您开具处方后把药物寄到澳洲使用，运输可能需要一定时间。在等待药物期间，现在痘痘开始加重了，是否可以先短期服用一周氟氯西林（图片） 作为过渡？现在手头上就有。 这个药我之前服用过两次，短期对我确实有一定效果。 因为克拉霉素需要处方，在这里短时间内比较难获得，所以想咨询是否可以这样过渡。
3. 关于 螺内酯 的使用，我个人的想法是： 是否可以先单独开始服用异维A酸，观察一段时间，如果之后 月经前爆痘仍然明显，再考虑加用螺内酯进行调节？这样是否合适？
4. 服用异维A酸期间，大概多久需要检查一次肝功能和血脂？
5. 开始用药后，一般多久需要向您复诊一次比较合适？
6. 如果痘痘逐渐稳定，是否仍然需要 每天一粒持续服用，还是后期需要调整剂量或逐渐减量？
谢谢您的指导。
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2026年03月08日
2026年03月08日
请问要怎么获得处方呢？是因为首次问诊不能开处方吗？之后问诊可以开吗？谢谢。
2026年03月08日
希望以上建议对您有帮助，再次感谢信任，方便的话可给个评价，祝早日康复～
TA的问答
症状及患病时长：脸上长痘痘，有的是大脓包，但是大多数是小痘，可以挤出来硬的白色的黄色的东西，大痘会疼，小的痘就是微微鼓起，一片一片的。在额头和脸颊还有下巴上分布。
就医及用药情况：发现后去过小诊所，吃过去湿气的药，还有涂抹了玫瑰什么膏大概用了半个多月。并没有检查报告。
需要解答的问题：看看需要吃什么药或者涂什么药膏，还有日常注意事项
咨询：痤疮
患者女，28岁，体重53 kg，无近期怀孕计划。痤疮病史约15年以上，青春期开始。家族史明显：父亲有痤疮（53岁背部仍有），弟弟也有，母亲没有，考虑存在遗传性痤疮倾向。
既往治疗：外用克林霉素+过氧化苯甲酰凝胶长期使用，效果有限。曾口服多西环素约1年，后疗效明显下降，怀疑耐药。近期服用氟氯西林（澳洲医生考虑可能存在金黄色葡萄球菌感染）：第一次治疗后痘痘明显改善，约3个月未复发；4个月后复发。第二次治疗仅维持约1个月后再次复发。
2018年在国内曾被诊断为多囊卵巢综合征，服用达英35半年，痤疮明显改善，但停药后复发。2025年在澳洲再次检查，GP认为目前血检结果不足以支持PCOS诊断。
目前痘痘数量不固定，两个月前服用抗生素后发展相对缓慢。根据以往经验，如不控制，一段时间后会发展为几乎每天都有新的痘痘。皮损类型以炎性丘疹为主，偶尔出现较大的结节型痘。皮损常阶段性集中在某一区域，常见部位为下巴、额头、发际线、背部及胸口，两颊较少。
月经周期规律，但经量偏少，拖尾。痤疮与月经周期有关，月经前明显加重。
目前正在尝试中药调理约1个月，非月经期略有改善，但月经前仍明显爆痘。
一个月症状及患病时长：
就医及用药情况 口服硫酸羟氯喹
多西环素 复方甘草酸苷片（脸上用的透明质酸凝胶敷料 它克莫司软膏 透明质酸医用敷料水状的
需要解答的问题：医生您好，我主要问题是：
皮肤发红、发烫，遇热、情绪激动、闷、吹空调、退的也不是很慢，脸上长疹子 有时会觉的干偶尔刺痒 （两侧之前没有这两天刚开始红疹子是什么原因
1. 我这是玫瑰痤疮还是单纯敏感肌？目前症状有哪些？
干燥
就诊人年龄：29岁
症状持续时间：很久了，冬天河北干燥会加剧
就医及用药情况：未就医，患有特性性皮炎，只有左手大拇指存在干燥情况，其他手指正常。严重时会裂开，有点影响生活。
需要解答的问题：这和特性性皮炎有关联吗？属于什么疾病？应该如何应对？目前症状有哪些？
瘙痒、发热
就诊人年龄：34
症状持续时间：半个月左右
就医及用药情况：未用药
需要解答的问题：用药指导
