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吕总您好，您指趾甲出现了变黄、增厚、脱屑的表现，还有足底足跟脱屑皲裂等等，临床上考虑是灰指甲合并足癣，灰指甲专业称甲真菌病，足癣是真菌感染导致的问题。临床上我们一般会做真菌检查来帮助诊断，这个检查就是刮一点指甲屑在显微镜下观察，如果能找到真菌的菌丝或者孢子就能确诊。一般来说超过三个指趾甲病变或者一个指趾甲大部分损坏的话，我们就比较推荐吃药治疗了。灰指甲外用药治疗的话，建议外涂萘替芬酮康唑乳膏一天两次一般需要坚持三个月以上，如果整个趾甲都坏了，即使坚持擦半年的药，治愈率也只有30%-50%左右。如果检查过肝功能没有问题的话，我建议您还是直接吃药抗真菌治疗，吃药的治愈率更高，而且疗程短、比较方便。目前治疗灰指甲的口服药物主要有两种：伊曲康唑胶囊（斯匹尔诺这个牌子），每日2次，每次1粒（100mg/粒），一个月吃一周停三周为一个疗程，治疗脚灰趾甲一般需要吃3-5个疗程。因该药是脂溶性的，故应在吃炒菜时服用或牛奶送服效果更好。如果没有伊曲康唑胶囊这个药也可以口服另外一个抗真菌药物：盐酸特比萘芬片：用法为每天口服250mg一片一天一次，治疗脚灰指趾甲需连续口服12-16周，上述两种药物服用一种即可，目前我们临床上用伊曲康唑比较多，因为方便，患者大多能坚持。你合并足癣有脚气的话，吃药治疗可以同时起作用，不需要另外加外用药。伊曲康唑胶囊，建议选择西安杨森的斯匹尔诺这个牌子，有些国产的小牌子效果不好。盐酸特比萘芬片，有进口的兰美抒和国产的丁克两种可以选择。伊曲康唑肝功能损伤的发生概率是1%左右，也有文献报道是1/10000左右，没有基础疾病的人一般没有问题的。肝功能轻微异常的话可以配合保肝药一起吃，并每月监测肝功能。如果肝酶降不下来，停药就可以恢复正常。此外，有极少的人吃药后血压升高的，停药可恢复。伊曲康唑安全性还是可以的，并没有传言的那么可怕，临床上我们给小孩子都用过。灰指甲没有根治的说法，它是一种感染性疾病，跟感冒是一个道理，不注意一些生活细节的话有可能再感染的，因为真菌在我们的生活环境中无处不在，特变是潮湿发霉的地方，比如说卫生间厨房的死角等等。真正规范治疗好后复发的还是少的，大部分以为复发的其实是又感染了。生活方面，养成良好的卫生习惯，注意卫生，保持手足部干燥（因为真菌喜欢潮湿温暖的环境），家庭成员之间不共用洗脸盆、洗脚盆、毛巾等生活用品，以避免相互传染。不要混穿鞋袜，治疗期间袜子最好用开水烫洗，鞋子经常放在阳光下晒一晒。

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这些药安全放心使用辛苦你药店购买就好这些药不需要处方谢谢您辛苦了。

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不客气不客气，谢谢您素质很高也非常的礼貌，您人很好我非常喜欢交上这样子的朋友，同时我也很高兴帮忙到解决您的皮肤问题，若有问题随时咨询我会第一时间回复您，给您做一个诊疗参考， 我愿为您及您的家人皮肤健康保驾护航🙏🙏🙏祝您工作顺利事事顺心。