2020年05月22日
第1次提问
您好大夫,我宝宝男孩4个月 24天,前天一天量腋下体温上午37度2,下午37度3,没有其他情况,虽然不是很活跃,但是精神头还可以,昨天上午宝宝体温在37度2,37度3左右,下午因为要打疫苗所以去了社区医院查了下37度6疫苗没打成,让儿科大夫看了下,说是嗓子有一点点红,其他没什么,这种情况还需要吃药吗?社区医院给开了小儿柴桂退热口服液,说先吃这个,如果晚上持续体温37度5以上在吃抗感颗粒,如果38度5以上吃美林布洛芬,回家之后量的体温37度4,不是很想给孩子吃药,就没吃,今天一天基本还是37度2左右,最低一次是36度9和37度中间,低热已经三天了,这种情况该怎么办呢
2020年05月22日
庄士豪医生
根据您的描述,孩子目前以低热为主,最高体温37.6℃,结合您的描述【精神头还可以】,并不考虑感染或者其他疾病导致的发热,可能与气温或者孩子的食物摄入有关。对于这类【精神头还可以】的低热,目前我的建议是

1️⃣低热情况(≥37.3℃)下可选择物理降温。
目前指南的物理降温中,不推荐擦拭。出于疗效而言,因为水挥发快,擦拭无法降温,反倒是容易给孩子带来不适。物理降温我个人仅推荐2条:
a.增加摄入量,让孩子多喝比平常多的奶🍼(只要孩子愿意)。
b.让孩子少穿一件👕,解开衣物来散热,但这点得保证在室内且室内温度让大人觉得舒适。

2️⃣千万不可捂汗。和平时一样穿即可,孩子自觉寒冷可以适当包裹四肢,比正常成年人多一件马夹是可以接受的,衣物穿着应以孩子舒适为目标。千万不可棉被或羽绒服包裹捂热,导致电解质与水分丢失,甚至抽搐,有生命危险。

3️⃣不推荐的药物名单
🔅不使用中成药退热。这里的中成药包括且不限制于:小儿柴g退热颗粒(⭐⭐)、小儿豉q退热颗粒、小儿咽b颗粒、蒲d蓝口服液、L芩口服液、连H清瘟胶囊、双H连口服液、四J抗B毒口服液等,以及您还提到的【抗.感.颗粒】。
关于孩子能否吃中成药这个问题一直存在争议。中药是建立在对患者望闻问切及辩证的基础上使用的,而且目前许多的中成药并没有通过大样本的研究或循证医学的证据证实有效,亦无证据证实没有副作用。
孩子脏腑娇嫩,即使是经验丰富的中医医师亦会经过辨证后才开出方剂。但是目前很少能有人根据中医的辨证来使用中成药,况且更有甚者会同时使用好几种中成药,其中药物组分是否会重复,或者相互作用产生拮抗或增强的效应,均不得而知,安全性与疗效均不明朗。故我的个人观点:不建议给孩子使用中成药退低热。


4️⃣如果孩子精神与食欲没有明显变化,一周后复查体温即可,到时候选择喝奶后2小时以后,让孩子安静休息10分钟以上,减少运动与食物对孩子的体温影响,再进行测量,测量尽可能选择【腋温】、【耳温】或者【肛温】,而避免【额温】。

❤如果您还有疑问,可以开始发起追问了,可以不局限于本次病情,其它儿科常见病或者育儿问题也是欢迎的,如果没有问题了,也欢迎您【文字+五星好评】。
2020年05月22日
第2次提问
您好,大夫,感谢您的专业细心细致解答,宝宝平时体温应该都是36度多,为什么会突然持续37度左右的低热,这个问题可以详细解释一下吗?嗓子有一点红,考虑感冒吗?或者存不存在其他不明显问题我们家长难以观察到的导致的低热?五月三号开始添加普通配方奶,一周之后长了很多湿疹,查到有低度牛奶蛋白过敏,换成适度水解奶粉还是不行,现在换成了深度水解奶粉,已经换了大概一周了,会不会跟饮食改变有关?37度以上社区坚持说是发热,不给打疫苗,比较担心。如果这种低热情况一直存在,一周以后去医院检查验血之类的吗?
2020年05月22日
庄士豪医生
🔘「您好,大夫,感谢您的专业细心细致解答,宝宝平时体温应该都是36度多,为什么会突然持续37度左右的低热,这个问题可以详细解释一下吗?」
- - - - - - - - - - - - - - -
实际上,我上框中提及过,考虑两点:目前是夏季,温度相对高,间接导致了体温相对高点,或者是孩子摄入食物的热量的问题,如果说食物摄入量增大,会导致体温的稍适升高,这也是正常的。但是只要孩子的体温不超过38℃,孩子的精神食欲好,就不考虑是感染导致的发热,就不需要担心。


🔘「嗓子有一点红,考虑感冒吗?」
- - - - - - - - - - - - - - -
医生在看孩子口腔的时候,往往是在寻找有无咽峡炎性疱疹,有无扁桃体肿大渗出,有无鹅口疮表现,如果上述三点没有阳性表现,医生往往会以【喉咙有一点红】类似说法告诉家属,实际上【喉咙】本身就是红的,这对诊断与治疗并没有明显提示作用。您描述的感冒因为没有超过38℃的体温,没有其他不适,也就基本不考虑了。

🔘「或者存不存在其他不明显问题我们家长难以观察到的导致的低热?」
- - - - - - - - - - - - - - -
您最重要还是关注孩子的精神食欲情况,如果有这两方面问题,再考虑其他【难以观察到的低热】

🔘「五月三号开始添加普通配方奶,一周之后长了很多湿疹,查到有低度牛奶蛋白过敏,换成适度水解奶粉还是不行,现在换成了深度水解奶粉,已经换了大概一周了,会不会跟饮食改变有关?」
- - - - - - - - - - - - - - -
可能性很大。不过顺便提一句,饮食方面,目前指南认为孩子的饮食不是湿疹的诱发因素,仅有10%的患者能够从避开高致敏性食物中获利,避免所谓的发物对湿疹的用处也是有限的,更重要的是保湿护理,您也不需要把更换奶粉的。

🔘「37度以上社区坚持说是发热,不给打疫苗,比较担心。」
- - - - - - - - - - - - - - -
37.3℃以上才考虑发热,社区可能相对谨慎,可能拒绝接种,您可以多跟社区医生进行沟通。

🔘「如果这种低热情况一直存在,一周以后去医院检查验血之类的吗?」
- - - - - - - - - - - - - - -
食欲精神状态好,仅仅是低热,不需要验血。

❤如果您还有疑问,可以继续追问了。

TA的问答

症状及患病时长: 孩子6岁9个月,11月7日早上学校秋游,回家就开始狂打喷嚏(之前就有过敏性鼻炎),傍晚说喉咙疼,晚上9点半睡后发烧,会发抖,没有量体温,估计38.5以上,半夜2点多时体温逐渐下降。8日早晨起床起床测温37.4,说喉咙很疼,就去福建省妇幼看诊。医生说喉咙发炎很厉害,扁桃体肿大,抽血化验(如下图),医生说白细胞高,建议挂瓶或者吃头孢两三天看看。我们选择了先吃药。 就医及用药情况: 8日-10日每天两次头孢,晚上睡前氯雷他定。 8日早晨一直保持37.4低烧,精神尚可,傍晚高烧38.6,便吃退烧药,吃后退烧精神很好,晚上睡觉出汗。 9日早上体温正常,下午4点低烧37.4,睡一会儿退烧。晚上9点临睡时,低烧37.4,睡觉后出汗退烧。 10日起床体温正常,喉咙不疼。孩子坚持说状态好去上学了,中午和下午放学测体温都是正常。就是下午眼睛出现大量黄色长条眼屎,眼睛看着疲倦。 11日,今天早上体温正常,眼屎很多,鼻子还是堵,这几天睡觉呼吸声重。 问题: 1.请问头孢还要继续吃吗?网上看有人说抗生素要吃满5天。 2.还需要去医院复查抽血吗? 3.眼屎很多,需要用什么眼药水吗?症状及患病时长:支原体感染,咳嗽有痰,流涕,期间伴发热(最高39.8), 就医及用药情况:阿奇(希舒美)用药3天,一次一包,头孢克肟颗粒用药6天,0.5袋/次,氨溴特罗口服溶液用药6天,5ml/次 需要解答的问题:症状好转,昨天傍晚至今天体温正常,精神状态良好,拍ct显示双肺阴影,医生听诊肺部积痰,但建议后续住院输液治疗,想问一下后续是否需要输液治疗,还是居家用药观察即可 症状及患病时长:流涕鼻塞咳嗽5天,患儿因着凉鼻塞不通气,鼻涕不流出,集聚在鼻子里面,伴咳嗽,早上和晚上睡觉咳嗽显著,白天稍好,感觉像是鼻涕倒流引起,没有发烧症状,精神状态良好。晚上睡觉不安稳,总是因为鼻塞鼻子不通气哭闹睡不好,睡觉张口呼吸打鼾,像是鼻炎,有时候半夜爬起来咳嗽,咳嗽时感觉喉咙有痰。白天咳嗽症状稍缓解。 每次患儿因为感冒或者发烧,鼻塞症状都会延续很久。抗拒洗鼻子。具体见视频。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:是否需要用药治疗?怎么用药治疗?特别是缓解鼻塞睡不好情况。 症状及患病时长:10天左右 就医及用药情况:未就医 未用药 需要解答的问题: 9月15天宝宝。 上周三 (10/22) 降温, 未及时加衣服,冻感冒。周四有些清鼻子,周五早晨情况变严重,只要打喷嚏,就是两条清鼻涕。及时添加衣物后,傍晚好转,打喷嚏次数减少,每次打喷嚏鼻涕量减少。周六,周日继续好转。 但晚上睡眠情况很差,基本1小时1醒。周一几乎不流。睡眠好转。 周二(10/28)洗澡后加重。早上起来总会有清鼻涕, 全天基本会打三次喷嚏以上,每次都会伴有清鼻涕喷出。 加厚衣服,无效。持续到今天 (11/1)。睡眠情况不好,晚上会两个小时左右醒一次,哭一下,安抚后睡过去。 前半夜频繁夜醒情况严重些, 3到4点后会有所好转,直到睡醒7点多左右。症状及患病时长:前四张是本次检查结果,后三张是国庆前。 就医及用药情况:医生你好,今天早上舒克大声地哭闹之后,然后诱发他那个嗓子干呕,然后就呕着咳出来了很多痰液,随后呢,眼睛周边就出现了大量的这个紫色的针状的出血,他小时候也出现过这样的情况,当时医生说压力性紫癜,然后今天下午他跳舞之后,我感觉就是比以前多,我带他去医院检查医生开了凝血四项呼吸道五项,还有血常规以及心肌酶,结果就是前四张图,国庆之前他出现了有一次是呕吐,呕吐精神不好,当时检查心肌酶和心电图就是有点异常,医生定义为心肌损伤。检查的结果是后面几张图。他两三个周之前到现在都时不时会有咳嗽,在运动后会加剧,去医院检查过,医生说是过敏性鼻炎和过敏性咳嗽,就是鼻后滴漏和呼吸道高敏感。用的药是鼻炎用的是纹饰,每天洗鼻子吃维C,然后我给他喝的是盐酸吸替氯嗪。因为我们这边没有针对儿童的相关的数据的区间,所以我还行,麻烦您帮我看一下他现在这几张检查的图,我还需要干什么? 需要解答的问题: