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月回答 38
2021年05月11日
医生好，我今年26，女性未婚，无既往病史。5.1我因月经量突然增大导致贫血入院（持续几天才入院），重度贫血故采取输血治疗，第一袋红细胞和血浆无事，第二袋血浆过敏性休克反应即停止输血。之后至今仅采取食补药补回血，药物有优思明、补血糖浆、叶酸、vc、硫酸亚铁。近日来的血常规检查单如图。目前血止住了，但就是输血后一直发烧，前几天是每天持续性发烧，最高38.2，最近则是白天正常，但每天傍晚7、8点开始起低烧，37.3这样，持续几小时就退烧了，这是什么原因呢？除了依然贫血导致的无力，身上有些部位偶尔肌肉酸痛的感觉，其他没有任何不适。为去热已经吊水8天，1奥硝唑1罗氏芬1奥硝唑这样交替吊，虽然说确实从持续发热降为间歇低烧，但每天低烧数小时又不清楚为什么，接下来该怎么做呢？是对血液反应、对药水反应、还是妇科问题没有根治呢？谢谢您
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2021年05月11日
你好！这位朋友，稍后马上编辑回复你。请您不要回复此信息，以免计算为一次追问。谢谢
2021年05月11日
你好，感谢您的信任！
第一，感染问题
从血常规上看，你的白细胞高，以中性粒细胞升高为主，并且C反应蛋白高，经抗感染治疗后，这些指标均有降低，体温也较前降低，所以诊断感染性疾病明确。
目前已经治疗8天，体温正常仍有偏高，考虑还是感染未得到控制，建议继续抗感染治疗，必要时可以更换抗生素治疗。
第二、月经量大的问题
月经量大一般与血小板低、凝血功能障碍、妇科问题有关。
你的血小板个凝血功能均正常，所以不考虑血小板减少和凝血功能障碍导致的月经量大。
建议你行妇科超声检查，以明确出血原因，再根据原因进一步治疗。
第三、贫血问题
你重度贫血，红细胞体积正常，所以不好判断是什么原因导致的贫血。
贫血原因见于：
（一）红细胞生成减少性贫血
1、造血干祖细胞异常所致贫血
（1）再生障碍性贫血(AA)
AA的发病与原发和继发的造血干祖细胞缺陷有关，是一种骨髓造血功能衰竭症。
（2）纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）
是指骨髓红系造血干祖细胞受到不同的病理因子影响发生改变，进而引起的单纯红细胞减少性贫血。依据病因，该病可分为先天性和后天性两类。
（3）先天性红细胞生成异常性贫血（CDA）
（4）造血系统恶性克隆性疾病
包括骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病。
2、造血调节异常所致贫血
（1）骨髓基质细胞受损所致贫血
骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎，均可因损伤骨髓基质细胞及造血微环境(也可损伤造血细胞)而影响血细胞生成，导致贫血。
（2）淋巴细胞功能亢进所致贫血
T细胞功能亢进可通过细胞毒性T细胞直接杀伤(穿孔素)，或(和)T细胞因子介导造血细胞凋亡而使造血功能衰竭。B细胞功能亢进可产生抗骨髓细胞自身抗体，进而破坏或抑制造血细胞导致造血功能衰竭(免疫相关性全血细胞减少)。
（3）造血调节因子水平异常所致贫血
肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可因产生EPO不足而导致贫血。肿瘤性疾病或某些病毒感染会诱导机体产生较多的TNF，IFN、炎症因子等造血负调控因子，故也会抑制造血，导致贫血。
（4）造血细胞凋亡亢进所致贫血
3、造血原料不足或利用障碍所致贫血
（1）叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血：由于各种生理或病理因素导致机体叶酸或维生素B12绝对或相对缺乏或利用障碍所引起的巨幼细胞贫血。
（2）缺铁和铁利用障碍性贫血：这是临床上最常见的贫血。
（二）红细胞破坏过多性贫血
红细胞破坏过多性贫血即溶血性贫血(HA)。
（三）失血性贫血
失血性贫血根据失血速度分急性和慢性，根据失血量分轻、中、重度，根据失血的病因分出凝血性疾病(如特发性血小板减少性紫疲、血友病和严重肝病等)和非出凝血性疾病(如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、肝病、痔疮、泌尿生殖系统疾病等)。慢性失血性贫血往往合并缺铁性贫血。
结合你有大量失血病史，不排除失血导致的贫血，但是建议你查贫血三项、血常规加网织红细胞检查，若贫血三项有减少，可以补充造血原料治疗，若正常，建议到血液科咨询。
第四、球蛋白低
你的球蛋白非常低，该病常见于免疫系统疾病、肝脏疾病，肾脏疾病，应用激素的人，从检查上看，你的转氨酶、胆红素、肾功能、胱抑素C都不高，甚至偏低，所以不考虑肝肾功能异常导致的球蛋白降低。
你是否应用激素或有免疫系统疾病，建议你查抗核抗体+免疫12项、风湿全套、血沉等检查，以排除免疫系统疾病。
建议你避免受凉感染，生活规律，不熬夜，适当运动，放松心情，适当多饮水。并遵各条建议执行。
希望我的回答对您有帮助。
如您还有不清楚的地方，欢迎继续向我追问，如果我的回答对您有帮助，可以给个五分好评➕评价鼓励一下，谢谢！
祝你生活愉快！
第一，感染问题
从血常规上看，你的白细胞高，以中性粒细胞升高为主，并且C反应蛋白高，经抗感染治疗后，这些指标均有降低，体温也较前降低，所以诊断感染性疾病明确。
目前已经治疗8天，体温正常仍有偏高，考虑还是感染未得到控制，建议继续抗感染治疗，必要时可以更换抗生素治疗。
第二、月经量大的问题
月经量大一般与血小板低、凝血功能障碍、妇科问题有关。
你的血小板个凝血功能均正常，所以不考虑血小板减少和凝血功能障碍导致的月经量大。
建议你行妇科超声检查，以明确出血原因，再根据原因进一步治疗。
第三、贫血问题
你重度贫血，红细胞体积正常，所以不好判断是什么原因导致的贫血。
贫血原因见于：
（一）红细胞生成减少性贫血
1、造血干祖细胞异常所致贫血
（1）再生障碍性贫血(AA)
AA的发病与原发和继发的造血干祖细胞缺陷有关，是一种骨髓造血功能衰竭症。
（2）纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）
是指骨髓红系造血干祖细胞受到不同的病理因子影响发生改变，进而引起的单纯红细胞减少性贫血。依据病因，该病可分为先天性和后天性两类。
（3）先天性红细胞生成异常性贫血（CDA）
（4）造血系统恶性克隆性疾病
包括骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病。
2、造血调节异常所致贫血
（1）骨髓基质细胞受损所致贫血
骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎，均可因损伤骨髓基质细胞及造血微环境(也可损伤造血细胞)而影响血细胞生成，导致贫血。
（2）淋巴细胞功能亢进所致贫血
T细胞功能亢进可通过细胞毒性T细胞直接杀伤(穿孔素)，或(和)T细胞因子介导造血细胞凋亡而使造血功能衰竭。B细胞功能亢进可产生抗骨髓细胞自身抗体，进而破坏或抑制造血细胞导致造血功能衰竭(免疫相关性全血细胞减少)。
（3）造血调节因子水平异常所致贫血
肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可因产生EPO不足而导致贫血。肿瘤性疾病或某些病毒感染会诱导机体产生较多的TNF，IFN、炎症因子等造血负调控因子，故也会抑制造血，导致贫血。
（4）造血细胞凋亡亢进所致贫血
3、造血原料不足或利用障碍所致贫血
（1）叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血：由于各种生理或病理因素导致机体叶酸或维生素B12绝对或相对缺乏或利用障碍所引起的巨幼细胞贫血。
（2）缺铁和铁利用障碍性贫血：这是临床上最常见的贫血。
（二）红细胞破坏过多性贫血
红细胞破坏过多性贫血即溶血性贫血(HA)。
（三）失血性贫血
失血性贫血根据失血速度分急性和慢性，根据失血量分轻、中、重度，根据失血的病因分出凝血性疾病(如特发性血小板减少性紫疲、血友病和严重肝病等)和非出凝血性疾病(如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、肝病、痔疮、泌尿生殖系统疾病等)。慢性失血性贫血往往合并缺铁性贫血。
结合你有大量失血病史，不排除失血导致的贫血，但是建议你查贫血三项、血常规加网织红细胞检查，若贫血三项有减少，可以补充造血原料治疗，若正常，建议到血液科咨询。
第四、球蛋白低
你的球蛋白非常低，该病常见于免疫系统疾病、肝脏疾病，肾脏疾病，应用激素的人，从检查上看，你的转氨酶、胆红素、肾功能、胱抑素C都不高，甚至偏低，所以不考虑肝肾功能异常导致的球蛋白降低。
你是否应用激素或有免疫系统疾病，建议你查抗核抗体+免疫12项、风湿全套、血沉等检查，以排除免疫系统疾病。
建议你避免受凉感染，生活规律，不熬夜，适当运动，放松心情，适当多饮水。并遵各条建议执行。
希望我的回答对您有帮助。
如您还有不清楚的地方，欢迎继续向我追问，如果我的回答对您有帮助，可以给个五分好评➕评价鼓励一下，谢谢！
祝你生活愉快！
2021年05月12日
所以目前反复低烧主要还是考虑感染未得到治愈，比如妇科炎症之类？或者是免疫系统出了问题对吗？跟输血没有关系是吧？今天量了几次体温，上午36.8、中午接近37、傍晚37.1这样
你好！这位朋友，稍后马上编辑回复你。请您不要回复此信息，以免计算为一次追问。谢谢
2021年05月12日
你好，再次感谢您们信任！
今天体温挺正常的，低于37.2°C就属于正常，感染得到控制，体温就逐渐恢复正常了。
你球蛋白低，建议复查，若还低，可以查上述检查，以明确原因。
希望我的回答对您有帮助。
如您还有不清楚的地方，欢迎继续向我追问，如果我的回答对您有帮助，可以给个五分好评➕评价鼓励一下，谢谢！
祝你生活愉快！
今天体温挺正常的，低于37.2°C就属于正常，感染得到控制，体温就逐渐恢复正常了。
你球蛋白低，建议复查，若还低，可以查上述检查，以明确原因。
希望我的回答对您有帮助。
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