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您好

1.我还需要您提供一些信息，您有没有以下情况
1）您有没有明显眼干，口干，腮腺肿大，牙齿片状脱落，多发龋齿？
2）您有没有紫外线过敏，反复口腔溃疡，面部红斑，关节肿痛，手指的雷诺现象，肌肉疼痛？
3）您有没有面部手指的皮肤变硬紧绷，或者是四肢前胸后背的皮肤变硬？有没有反酸烧心的表现？
4)您以前有过血常规的白细胞下降或者血小板下降吗？有没有查尿 常规提示尿蛋白的升高或者是血尿的情况呢？
5)您以前有没有拍过胸片提示有间质性肺炎？
6)有没有做过心脏超声心脏超声提示有心包积液或者肺动脉高压呢？
7)有没有做过腹部B超有没有提到有脾大或者是腹腔积液？
8)您查过抗心磷脂抗体和狼疮抗凝血因子吗？
9)抗核抗体那张化验单抗核抗体的参考值是多少，请吧化验单拍完整。
10)慢性病毒性肝炎，结核感染或者是甲状腺疾病，您有这些疾病吗？
11)家族里和您有血缘关系的任何亲属有没有谁有风湿病？
12)这次出血产科医生看过了吗？
13)您提供的药物清单上的药物已经用上了吗，出血是在用肝素之前还是之后？

您好，回复如下：

1、诊断方面：目前能否明确诊断风湿病？基于您目前的资料，没达到明确诊断风湿病的标准，因为您临床方面没有风湿病常见的典型症状，也没有典型自发流产史或者血栓史或者血小板减少（这是抗磷脂抗体综合征的常见特点），仅仅目前b2糖蛋白I的结构域比正常值高，仅凭目前的资料不足以诊断风湿病，抗磷脂抗体综合征目前更是还没符合条件。

2、目前的子宫动脉阻力指数增加是否可能和b2GPI有关？也许有，但是一般来说，需要间隔12周再复查b2GPI明确是否存在b2GPI的持续阳性，且需要把心磷脂抗体和狼疮抗凝血因子也一并查了（这两项也是抗磷脂抗体，您目前的化验单当中我没有看到这项检查），有助于评估血栓风险度以及用药。

3、进一步检查方面：心脏超声建议做，明确有无心包积液和肺动脉高压；尿蛋白1+，需要复查以排除单次的化验误差或者标本留取不合格，并且要做24小时尿蛋白定量，同时注意监测血压以明确是否合并了血压升高。

4、目前的治疗建议：关于您目前这种情况的处理，在学术界有很多争议，可能不同的医生有不同的处理意见，目前还没有统一的指南供参考。我个人观点，供参考，羟氯喹可接着用，低分子肝素如果用上了，需要密切观察出血有没有加重；激素和他克莫司目前没有明确的用药指征，除非24小时尿蛋白超过0.5g且除外其他原因引起的尿蛋白升高或者有肺动脉高压或者血象下降等系统受损的情况。

5、后续注意监测：出血情况有无加重；12周后复查抗磷脂抗体谱；密切监测尿蛋白情况和血常规；定期产科复诊查子宫动脉血流以及胎盘、羊水情况等。