症状及患病时长:2021年确诊IGg4相关疾病,当时化验IGg4数值900左右

就医及用药情况:一直用甲泼尼龙加 甲安蝶呤,最初32mg iGg4数值降到300多,正常范围,后来慢慢激素降到3mg以内,但去年底开始,感觉爱过敏,鼻子不舒服,流泪等症状,IGg4数值检查时发现上升较多,2023年5月为1422,8月为1853,8月医生建议将激素恢复到16mg,同时换为服用硫唑喋呤,目前缓慢将激素降为9毫克
上个月查igg4 数值为1114,还是较高


需要解答的问题:是否有其他的替换治疗方案?或者配合其它药物将激素药物降到最低水平,谢谢!
刘磊
主治医师
风湿科
浙江大学医学院附属第二医院
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症状及患病时长:患者女,59岁。无家族遗传病史。2023年4月以来,手足关节肿胀,疼痛,双肩疼痛,受冷受凉情况加重。手指末端关节处红肿、变形。2023年7月体检ct显示肺结节,良性。11月5日,感冒症状,咳嗽近一周伴有浓痰。11月11日,发烧,耳温38.5度。咳嗽,浓痰。拍ct如下图显示肺炎,肺间质改变。血常规显示:超敏c反应蛋白,c反应蛋白高。医生开药:口服头孢、宣肺止嗽一周。建议查风湿免疫科。咳嗽一直未愈,11月22日医院就诊,口服头孢。23日检查免疫系统指标。指标如下图:免疫球蛋白G偏高,红细胞沉降率高,促甲状腺激素高,pANCA阳性,ANA 1:320高,抗U1nRNP阳性。

就医及用药情况:患有高血压,甲减,失眠,长年口服降压药,优甲乐,阿普唑仑。近期肺炎后,口服两周头孢,一周乙酰半胱氨酸胶囊。后咳嗽浓痰症状明显减轻。

需要解答的问题:请问患者患有免疫系统哪种疾病。如何治疗。
张光峰
副主任医师
风湿科
广东省人民医院
已帮助 2
您好,很荣幸为您提供医学咨询,也感谢您的信任!

①按照平台规则,我们有三次沟通提问机会,为了便于我更加准确的分析和判断您的病情,可能需要向您提出一些问题,希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则,尊重患者个人隐私,请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息,并且提出申请,下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您,在我正常的工作结束后,我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题,以便于您更加清楚明白。

⚠️此条信息无需回复,以免浪费您追问机会请您稍候,再次感谢您的等待与理解!
症状及患病时长:
11月9日不知是什么原因痛风犯病血尿酸达到700多,当天卧床休息,服用双氧芬栓纳,日渐缓解,14日小腿抽搐疼痛难忍,继续卧床至21日有所缓解,不需要吃药脚也不太疼了,但是一下地就会水肿,22日小腿疼痛难忍,到医院做了b超检查确诊为下肢深静脉血栓周围型,22日至今一直再做溶栓处理,但是痛风也还是没有好大脚趾关节红肿,今天双脚大脚趾关节皆有一些疼痛,左脚红肿,也不清楚是痛风照成的还是血栓照成的,右脚无明显症状,只是偏有一些痛感。

就医及用药情况:
医院溶栓阶段未进行任何痛风的药物治疗

需要解答的问题:
溶栓期间,感觉痛风也没有好彻底,不知道该怎么用药,希望医生能给一个明确的方向,因为走路不便,每天抗凝治疗也不让下地,不想吃秋水仙碱容易拉肚子的药物。别嘌醇,非布司他不知道这种情况可不可以吃,如果反复痛风犯病肯定会加重病情。入院检测尿酸为600多,明天预约了血尿酸检测,每天也是喝很多水,忌口的东西不吃,为什么还一直不好😅,不知道与血栓有没有关系,血液流通不畅导致的吗?
郭晓锋
主治医师
风湿科
宜昌市第一人民医院
已帮助 4
溶栓期间,感觉痛风也没有好彻底,不知道该怎么用药,希望医生能给一个明确的方向,因为走路不便,每天抗凝治疗也不让下地,不想吃秋水仙碱容易拉肚子的药物。别嘌醇,非布司他不知道这种情况可不可以吃,如果反复痛风犯病肯定会加重病情。入院检测尿酸为600多,明天预约了血尿酸检测,每天也是喝很多水,忌口的东西不吃,为什么还一直不好😅,不知道与血栓有没有关系,血液流通不畅导致的吗?
建议吃安康信60mg,早晚1片。止痛治疗。待血栓好了去降尿酸治疗。当然也可以马上开启降尿酸治疗,这个有点争议。痛风核心治疗是降尿酸,美国指南推荐急性期也可以降尿酸。
血栓可以导致肿痛,也不一定是痛风。
医生没有说明为什么导致血栓?
症状及患病时长:左脚脚踝肿起,走路疼痛,未崴脚,疑似痛风。日常尿酸较高,达到600。已疼痛三天,目前仍未减轻。

就医及用药情况:未就医,使用云南白药气雾剂两天,未有明显缓解。

需要解答的问题:如何才能迅速止疼并回复正常?
郭晓锋
主治医师
风湿科
宜昌市第一人民医院
已帮助 3
- [ ] 结合你年龄,性别,症状,考虑你诊断是痛风。 痛风发作根本原因在于尿酸过高,过高尿酸在组织间沉积,形成痛风石。当外界环境影响时候,血尿酸水平波动引发痛风。有三分之一的人在痛风发作的时候尿酸并不高。
- [ ] 降尿酸是一个根本性治疗,但降尿酸是一个痛苦过程,降尿酸过程尿酸波动容易引起痛风发作,部分痛风石会崩解,引起疼痛。注意降尿酸加止痛药物为可能引起痛风发作保驾护航。推荐安康信早1粒晚1粒或者秋水仙碱早1粒晚一粒,部分对秋水仙碱敏感,可以早半颗晚半颗。痛风是个慢性病,长期降尿酸达标到360umol/l以下可以保证你痛风不发作,器官不受伤害,不能治愈。
- [ ] 降尿酸推荐单用非布司他40mg一次每日,一个月后查肝功能,血尿酸看痛风控制情况。非布司他主要通过肝脏代谢,对于痛风常见损害器官肾脏没有损伤。
- [ ] 饮食只占痛风病因百分之10左右,即使严格低嘌呤饮食也不能解决高尿酸问题。这也是为什么过去有人因为痛风而死亡原因。内源性代谢尿酸占主导。如果体重超标,减轻体重也是个非常好的方法,很重要。但高嘌呤食物也要不得,如啤酒,饮料,花生,瓜子,海鲜,动物内脏。临床个别体重减少明显人痛风发作停止,尿酸不高了,也要观察监测,也暂时可以不降尿酸治疗。有的人一年发一次痛风甚至几年发一次痛风,要注意检测。
症状及患病时长:好久了

就医及用药情况:没有

需要解答的问题:每次洗头都会掉好多头发
丁香
主治医师
风湿科
亳州市人民医院
已帮助 3
有没有别的地方不舒服,关节痛啊,皮疹,痤疮,头皮的毛囊炎,有用过什么办法或者药物治疗。
症状及患病时长:3周

就医及用药情况:鼻窦炎的药 消炎药

需要解答的问题:医生您好,我是3周前感冒,超敏c高,鼻窦炎吃了消炎药,后来好了超敏c也正常了,但是低热, 然后一直低烧到现在(白天还好,下午4、5点开始低热,耳温枪37.5,腋下36.8左右),耳朵里有点热,早上醒来手有些酸软无力,查了报告如图,请问我这个是什么问题呢?一直低烧,强制性脊柱炎我家目前没有人有这个症状,我有时候会腰酸。抗核抗体、抗蛋白酶3抗体、抗内皮细胞抗体、阳性,血沉也有高,是什么问题呢?
李光韬
副主任医师
风湿科
北京大学第一医院
已帮助 10
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症状及患病时长:您好,每天早上醒来会发现右手的中指关节肿痛。不动它的时候没有感觉,弯曲的时候非常疼。等到上午的时候能够自行治愈,白天也不会感到疼痛。第2天早上醒来,中指又会肿痛,如此反复,已经持续一个月的时间。

就医及用药情况:没有看过医生,中途使用扶他林,用了一周。但是没有效果,还是白天不疼,早上起来的时候才会疼。

需要解答的问题:请问我这是得了什么疾病?需要怎么治疗?
丁香
主治医师
风湿科
亳州市人民医院
已帮助 5
首先,从症状上来看,有点像是类风湿性关节炎,但是呢,因为症状比较轻,也没有相关的化验单支持,肯定是不能够确诊的。建议有两种选择,如果疼痛症状比较轻,建议继续涂点扶他林或者用点止痛的膏药。如果疼痛症状比较重,也可以吃点偶尔止痛药,如果吃止痛药症状还是持续不缓解,建议至正规医院风湿免疫科就诊,完善下检查,明确下是否有风湿性疾病。
症状及患病时长:风湿病,痛了一个月余

就医及用药情况:拍了片,抽了血,查出抗链球菌溶血素0偏高

需要解答的问题:
郭医生你好,我妈这一个多月膝盖很痛,不能蹲,弯膝盖也会痛,走路一条腿容易笔直着走,特别是上下楼梯弯膝盖不太好弯,然后走路容易扭到,膝盖上面有点胀痛、水肿。去医院抽了血,做了磁共振,具体情况麻烦医生看下图片。医院开了一些中药,但我在丁香小程序看了下,发现其实青霉素可以治好,所以买了点阿莫西林,我想问下,这个吃阿莫西林的话,剂量怎么吃好一些呢,多久一个疗程呀?是不是吃完需要再去抽血检查一下,看看这个抗链球菌溶血素0是不是回到正常区间,回到正常区间就算治好了?另外,我妈那些关节积液、水肿,韧带损伤,这些有什么治疗或者缓解的办法吗?谢谢医生!
郭晓锋
主治医师
风湿科
宜昌市第一人民医院
已帮助 4
我妈这一个多月膝盖很痛,不能蹲,弯膝盖也会痛,走路一条腿容易笔直着走,特别是上下楼梯弯膝盖不太好弯,然后走路容易扭到,膝盖上面有点胀痛、水肿。去医院抽了血,做了磁共振,具体情况麻烦医生看下图片。医院开了一些中药,但我在丁香小程序看了下,发现其实青霉素可以治好,所以买了点阿莫西林,我想问下,这个吃阿莫西林的话,剂量怎么吃好一些呢,多久一个疗程呀?是不是吃完需要再去抽血检查一下,看看这个抗链球菌溶血素0是不是回到正常区间,回到正常区间就算治好了?
青霉素治疗是风湿性关节炎。那个是非常小孩子患的。是一种溶血链球菌感染后反应关节炎。
没有其他关节疼痛?如果只有一个膝关节,考虑骨关节,这种可以保守治疗看看。敷氟比洛芬凝胶,可以关节腔抽积液,注射玻璃酸钠。
平时避免爬楼爬山,避免下蹲,只能用马桶。避免负重,劳累。
手术治疗需要评估,最好找三甲医院骨科看看,是否需要关节镜治疗。


另外,我妈那些关节积液、水肿,韧带损伤,这些有什么治疗或者缓解的办法吗?谢谢医生!
症状及患病时长:我们是从肿瘤科推荐到了血液科,血液科现在建议和免疫科的医生商量怎么办。母亲75岁,四年前子宫内膜癌全切除,化疗。今年三月份复发,开始打化疗,中间有骨髓抑制现象通过打针输一次血小板把化疗六次全都打完了。现在已经一个多月了,血小板10以下。前几天嘴里出血,身上很多出血点。现在在医院已经控制了出血。但是血小板不行。输血小板不管用,已经停了。在输血浆,说是起到凝血作用。血小板太低,做不了骨髓穿刺。现在吃激素一天四片,吃了六天。海曲波帕也是五六天。

就医及用药情况:

需要解答的问题:
林庆衍
主任医师
风湿科
厦门大学附属第一医院
已帮助 9
早上好,问题收到了,谢谢您的信任!

看了你的描述以及检查报告来看,主要是血小板减少,白细胞和血红蛋白基本上不低,考虑以下问题:

1.化疗后骨髓抑制:如果说化疗前血常规检查血小板都是正常的话,化疗后血小板进行性的降低,这个考虑化疗药物引起的骨髓移植的可能性大。这种情况就需要做一个骨髓穿刺,看看骨髓的增值情况怎么样?血小板减少不适,骨髓穿刺的禁忌症,再低都是可以做的。

2.肿瘤骨髓转移引起的血小板减少:这种情况主要是见于原发的肿瘤疾病没有控制的情况下,导致肿瘤广泛转移,转移到骨髓,引起造血功能异常。不过这种一般是三系都减少,也就是白细胞,血红蛋白,血小板都减少。也是需要做一个骨髓穿刺来证实。当然在原发疾病积极治疗的情况下,出现这种情况的可能性很小。

3.干燥综合征引起的免疫性血小板减少。干燥综合征是一个常见的风湿免疫病,主要是见于老年人。检查起来主要是表现为抗核抗体,抗ssa等自身抗体阳性,血小板的重度减少。干燥综合征引起的血小板减少,有的时候是非常严重的,不容易恢复。这种情况可以查一下血小板抗体,医院里只能做简单的,还可以送到第三方机构,做一些比较少见引起血小板减少的抗体。

总之大概就是以上三种情况,关于治疗方面,
不论是哪种情况,都是需要做一个骨髓穿刺检查的,这个是前提。

药物方面,
激素继续使用,甚至可以加大量,按照每公斤体重一毫克的剂量。第2个药物海曲波帕这个药非常特殊,一定要严格按照说明书的口服方法,要空腹,然后服药之后两个小时之内不能吃东西,并且吃的东西还有一定的限制,可以具体看看说明书有很多,并且它的剂量可以逐渐的加大。

如果是第1种情况引起的,也就是化疗药物引起的,这个只能等骨髓的造血慢慢恢复,这个过程当中如果没有出现严重的出血就没问题,如果有出血就及时输血小板。
如果是第2种情况肿瘤转移引起的,那治疗的话还是积极治疗原发病为主。期间对症处理就可以。
如果是第3种情况的话,那就需要加用免疫方面的药物。在肝肾功能都正常的前提下可以加上环孢素,每天的剂量是每公斤,体重3~5毫克。期间要定期监测血常规,肝肾功。

谢谢
症状及患病时长:高尿酸血症

就医及用药情况:目前用非布司他,每天10mg,另外服用艾司奥美拉挫肠溶片,每天20mg

需要解答的问题:以上药物服用一段时间(非布司他一直在用,艾司奥美约5周)后,查肝功能肾功能,发现指标异常,是否需要调整药物?
李伟念
副主任医师
风湿科
广州市第一人民医院
已帮助 7
稍等,我这会正忙,麻烦稍等,稍晚点给您详细的回复。这条先不要回复,以免浪费提问的机会