2023年12月26日
第1次提问
疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果

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2023年12月26日
张柯医生
你好,感谢信任,阅读了提供的资料,你的情况是诊断肾病综合征7个月,激素治疗有效,半年左右停药,一个月复发。

先简要回答:目前激素不能直接停药。

为了进一步分析,请补充以下情况
1.请问5月起病时有哪些症状?浮肿,高血压?当时尿量少吗?出现过肌酐增高吗?
2.起病前有无感冒等症状?有无关节痛,有无乙肝?
3.有无肾穿刺?如果没有做,是有哪些顾虑?
4.12片激素逐月减量,能否具体说下,几片吃多久?是遵医嘱停药的?
5.12月加量后是遵医嘱每周减一颗?
6.除了激素,还用了哪些药,
7.有无化验结果和出院小结?请附上。

你的情况属于激素敏感,但容易复发,推测病理类型是微小病变可能性大。
但如果容易复发,减量更需谨慎和缓慢。不建议4片突然停


每次咨询只有两次追问机会,麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题,如有其他疑问,也请一并告知。谢谢
2023年12月26日
第2次提问
1.5月症状是浮肿,无高血压、尿量正常。住院治疗中,医生诊断为急性肾损伤+肾病综合征 2.无感冒、无关节痛、无乙肝(12月复发前出现过关节痛及眼睑水肿) 3.没有做肾穿刺,如有必要可以做。做过针对膜性肾病的监测,结果成阴性,基本排除膜性肾病。 4.根据医嘱每月减少两颗,如6月10颗,7月8颗。停药前做过检查,未再次找医生确认。 5.12月医嘱8颗治疗一个月后复诊,建议加细胞毒治疗(本人未采纳细胞毒方案)。自行减量的(之前出现库欣综合征)。 6.非布司他每天1颗,多烯磷脂酰胆碱每天1颗,补钙颗粒每天一袋 7.图片附上5月6日入院前、5月20日出院后、10月31日停药前的检测报告

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2023年12月26日
张柯医生
谢谢补充

根据你之前膜性肾病检测阴性,激素治疗能较快起效,又容易复发来推测,微小病变型可能性大。

目前尿蛋白转阴,暂不做肾穿刺,但如果再次复发,则建议穿刺。

如果复发,特别是频繁复发,可以考虑加环磷酰胺(细胞毒药物),也可以考虑加利妥昔单抗,或者他克莫司,而不建议仍然只单用激素

无论如何,都不建议自行减激素或者突然停用。
激素使用的时间一般以年计算,会逐渐减量,且剂量越小减量越慢
2023年12月26日
第3次提问
患者之前没有肝病,转氨酶异常是使用糖皮质激素治疗的副作用。患者已经在服用多烯磷脂酰胆碱胶囊每天一颗。但是转氨酶并无明显好转。(11月停用激素后有明显好转)。请问再无法停用激素情况下,需要增加措施来保肝护肝吗?
2023年12月26日
张柯医生
考虑到转氨酶的问题,不建议使用环磷酰胺,他克莫司也需要慎重。
如果直接停用激素,估计复发可能性大。建议甲泼尼龙3片一个月,2片1-2个月,逐渐减量至1片维持2-3个月,再观察。如果再次复发,
基于转氨酶与激素使用存在时间上的相关性,不用激素,可以考虑利妥昔单抗(美罗华),比较贵,第一次用药建议住院用,治疗过程中监测肝肾功能。

激素相关的转氨酶增高,重点不在护肝药,而是需要允许范围内逐渐减少激素至停用
2023年12月27日
张柯医生
免疫抑制剂平台无药,所以未开具处方

TA的问答

症状及患病时长: 这个星期慢慢全身浮肿,体重从周一61.2kg到周六的64.8kg,期间周二到周四因为胃口不好,不怎么想吃东西,体重还是在上涨,周四周五肉眼可见的浮肿,但不是按下去起不来的凹陷肿。 就医及用药情况: 父母双方有糖尿病,我自己有高血糖问题,晨起血糖在100-110,没有用药物 需要解答的问题: 请问我这大概是怎么了,我需要做什么检查?症状及患病时长:肌酐高 尿蛋白➕ 就医及用药情况: 做了肾穿 需要解答的问题: 请张主任看一下化验结果症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不