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2022年12月19日
陈医生您好！
我今年1月份出现消化道症状，在医院确诊干燥综合征并膜性肾病I-II期，从1月份开始使用激素+沙坦类药物进行治疗，同时在住院检查期间发现我有轻微的胡桃夹综合征和输尿管狭窄的情况。前半年的治疗药量和一些重要的指标情况我都写在表格里面了，麻烦您看一看。由于我11月的指标突然变差，我的线下医生让我每天加了4粒环孢素，甲泼变成了2颗，沙坦变成了2颗。现在我有几个问题想咨询您：
1）从5月份我开始出现了尿频的症状以后，期间尿液检查有过异常，但大部分时间是好的，但是我的尿频症状一直都有，以往的b超检查史我也偶尔会出现肾积水的现象，想彻底查清和解决尿频这个情况我需要做些什么检查呢？
2）11月份突然增加的24小时尿蛋白总量是不是说明膜性肾病进展了？
3）我一直以来白细胞都偏低，11月的复查突然高出来了那么多，是不是说明身体有感染的情况（加上血沉高），可是我除了尿频没有任何身体有炎症的感觉，这个我需要去干预吗？
4）现在的治疗方案您觉得可行吗？
另外附上我8月份检查的抗体结果还有一些相关的资料。谢谢您。
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2022年12月19日
你好，目前的诊断倾向于是可以成立的，你从抗体的水平来看的确是干燥综合征并且病理的情况，也支持干燥综合征的特点。肾脏穿刺的病理提示膜性肾病结合干燥综合征的背景，并且抗磷脂酶a2受体抗体是阴性的，倾向于是干燥综合征所导致的膜性肾病。
干燥综合征是一种免疫病，而在活动的情况下，血白细胞实际上是会有一定程度的下降，在服用激素之后也会有白细胞的升高，因此目前的白细胞水平是可以解释的，有可能是由于疾病的控制，另外也有可能是激素服用的效果。
尿蛋白的确是有增加，并且血白蛋白定量也有所下降，因此有可能是有一定程度进展的，所以后续的治疗中加用环孢素是合理的，但是环孢素的血药浓度一定要达标。
对于膜性肾病来说，小剂量激素联合他克莫司或环孢素是可行的。但是使用环孢素的话，环孢素的血药浓度需要达标，一般来说需要把环孢素的血药浓度提高到100~180纳克每毫升的空腹血糖浓度。
目前的方案需要看一下，环孢素的血药浓度。
干燥综合征是一种免疫病，而在活动的情况下，血白细胞实际上是会有一定程度的下降，在服用激素之后也会有白细胞的升高，因此目前的白细胞水平是可以解释的，有可能是由于疾病的控制，另外也有可能是激素服用的效果。
尿蛋白的确是有增加，并且血白蛋白定量也有所下降，因此有可能是有一定程度进展的，所以后续的治疗中加用环孢素是合理的，但是环孢素的血药浓度一定要达标。
对于膜性肾病来说，小剂量激素联合他克莫司或环孢素是可行的。但是使用环孢素的话，环孢素的血药浓度需要达标，一般来说需要把环孢素的血药浓度提高到100~180纳克每毫升的空腹血糖浓度。
目前的方案需要看一下，环孢素的血药浓度。
2022年12月19日
本次大幅度的尿蛋白升高，是否与身体的炎症有关呢?身体感染的情况不需要理会吗？您说的环孢素血药浓度如何去把握呢？还有我反复的尿频和尿路感染，会不会影响尿蛋白总量的准确性呢？
2022年12月19日
你好，在你的尿常规中，这几个月的化验指标的确有尿白细胞的增加，并且有尿白细胞质酶的可疑阳性，这一方面来看，如果存在尿频尿急的症状，需要警惕泌尿系感染的可能性。
泌尿系感染，在应用激素和免疫制剂的过程中，需要进行干预。
建议完善中段尿培养，看看其中是由哪一种细菌所导致的。然后针对这一种细菌进行针对性的用药。
通常来说敏感的抗生素使用只需要3~5天就可以了。
环孢素的浓度是通过测定而得出的，一般来说我们需要监测的是环孢素，空腹血糖浓度。也就是说在某一天早晨还没有服用环孢素的时候，抽血测定其中的血药浓度。这个浓度的合理数值是在100~180纳克每毫升。
泌尿系感染，在应用激素和免疫制剂的过程中，需要进行干预。
建议完善中段尿培养，看看其中是由哪一种细菌所导致的。然后针对这一种细菌进行针对性的用药。
通常来说敏感的抗生素使用只需要3~5天就可以了。
环孢素的浓度是通过测定而得出的，一般来说我们需要监测的是环孢素，空腹血糖浓度。也就是说在某一天早晨还没有服用环孢素的时候，抽血测定其中的血药浓度。这个浓度的合理数值是在100~180纳克每毫升。
2022年12月19日
依您看，我的尿频应该是由于细菌感染造成的而不是输尿管狭窄或者其他的器质性病变导致的，对吧？这个测定我需要在开始服药多久后去关注呢？是否可以用血糖仪来测定呢？
2022年12月19日
你好，由于你的尿频同时合并尿中白细胞增加和尿亚硝酸盐阳性，因此泌尿系感染需要首先考虑。
可以在治疗泌尿系感染之后再观察，这方面的现象是否有改善。
环孢素的血药浓度是需要到医院抽血测定的，不可能通过血糖仪来验证。通常来说，当地的医院，会有能够测定环孢素需要浓度的地方。
一般来说在服药之后5~7天就可以测定，这时候需要浓度就基本相对稳定了。
祝一切顺利。
可以在治疗泌尿系感染之后再观察，这方面的现象是否有改善。
环孢素的血药浓度是需要到医院抽血测定的，不可能通过血糖仪来验证。通常来说，当地的医院，会有能够测定环孢素需要浓度的地方。
一般来说在服药之后5~7天就可以测定，这时候需要浓度就基本相对稳定了。
祝一切顺利。
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
