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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

挽救视力的激光手术,你到底能不能做?

2019-09-27作者:许烨

【题图】眼激光手术900X500.jpg

面对戴眼镜的医生,你最想问的莫过于「医生,你自己怎么不做手术」。

和大部分同行一样,答案其实很简单:我不讨厌眼镜且早已习惯。直到身边有个小家伙对我的眼镜表现出十足的兴趣,时不时来个偷袭,又或是和她玩疯时,不小心撞到眼镜,我开始意识到戴眼镜存在的隐患和不便。

就这样,我满足了近视激光矫正手术的首要条件:有摘镜需求。

对于有摘镜需求者,下一步需要了解的问题有:激光手术是如何矫正近视的?我适合做这种手术吗?有无不良影响?如果有,我可以接受吗?

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符合什么条件能接受手术?

除了合理的摘镜愿望或需要,还必须满足一些条件才能进行手术。大多数情况下,近视激光矫正手术是选择性手术,能否手术不是绝对的,对每一个体都需要结合自身情况,包括年龄、职业、习惯等进行风险效益比的综合衡量。

通过几个案例来说明一下:

案例一 高中生,17 岁,近视 400 度,准备征兵入伍

激光手术矫正近视要求年龄 18 周岁以上,因为一般情况下,18 岁以前眼球发育尚未完全停止,度数往往不稳定,一旦度数增加,可能又需配戴眼镜。

说明情况后,这名学生和他的家人认为,入伍是他人生中重要的规划,即使以后需要再戴眼镜也可以接受。

我们为他进行了手术,并建议他注意用眼习惯,依然可能获得稳定的清晰视力。

案例二 研究生,近视 1 250 度,角膜厚度适中,想考公务员

激光手术能矫正的近视不超过 1 200 度,一般 1 000 度以上的矫正效果就不如中低度近视。根据这名患者的角膜厚度和近视度数,如果选择激光手术,必然有「残留度数」。这意味着,手术后还要配戴眼镜,同时还要面临术后视觉质量不佳的风险,我们建议她接受更适合高度近视的「屈光晶体手术」。

但与她沟通后,她说考公务员是她深思熟虑后的职业选择,为此她付出了很多努力。体检只要求裸眼视力 0.4 以上,并不要求达到 1.0,她愿意配戴低度数的眼镜,也愿意承担可能的风险,十分希望做激光手术。

我们仔细地设计了手术方案,模拟了术后还留有度数的视力,但可以达到体检要求。最终为她进行了激光手术,虽然没有达到「脱镜」的目的,但却为她的生活带来了新的希望。

案例三 司机,近视 500 度,暗环境下瞳孔偏大,8 mm,经常需要夜间开车,觉得戴眼镜开车不方便不安全

由于激光手术后难以避免会出现夜间视力下降,眩光等光学副反应,对于大多数人不是问题,经过一段时间就可以适应,但是本身瞳孔偏大的人症状可能就非常明显。

外加这名患者又是司机,经常需要夜晚开车,他可能出现的视觉不适以及带来的安全隐患要比戴眼镜大得多,因此我们不建议他接受手术,佩戴一副合适的镜片是更好更安全的选择。

案例四 大学老师,近视 700 度,老花 150 度,上课时需要两副眼镜换着戴,十分麻烦

激光手术并非年轻人的专利,对于面临近视和老花双重困扰的中年人来说,激光手术也是不错的选择。与年轻人不同,术后效果并不是追求双眼看远都清晰,而是通过合适的手术设计,术后达到一眼主要看远,另一眼主要看近的状态,这样看远看近都不需要眼镜了。

这位老师接受了手术后,经过一段时间的适应,终于摆脱了上课需要两副眼镜的尴尬。

案例五 眼科医生,近视 300 度,需要进行显微镜操作,近期感到戴眼镜的不便

这名眼科医生就是我,工作中需要长时间看电脑,显微镜下作业,休闲时间还爱看书、浏览网页,有轻度视疲劳和干眼。术前我也接受了详细的眼部检查,预测和评估了术后可能出现的短期不适,如干眼等,以及应对的措施,放松冷静地配合主刀医生完成了手术。

术后不仅获得了清晰的视力,而且用了两个月的人工泪液后,视疲劳和干眼都有所减轻。感谢小家伙的无心插柳,给我的生活带来了惊喜和改变。

【插图】激光手术1宽度600.jpg

激光手术如何矫正近视?

眼球好比是一台复杂而精密的照相机,位于最前端的角膜就是镜头。近视眼多为眼球过长,平行光进入眼球,成像在底片,也就是视网膜之前,底片上的图像便模糊不清。

从上世纪 90 年代出现的准分子激光,到近年新兴的飞秒激光, 都能似「无影手」般将角膜这个镜头变薄变平,扁平的角膜使光线折射角度变小,使图像清晰成像于视网膜。散光和远视亦可利用类似原理来矫正。

什么人能做激光手术?

符合下列条件,可以考虑做激光矫正视力手术:

合理的,想摘或者需要摘

  • 主观愿望:主要出于外形考虑,运动需求,不接受框架或隐形眼镜等。

  • 被动需求:包括求学或求职需要,以及双眼屈光度相差较大等一些不适合佩戴眼镜的情况。

年龄在 18~55 周岁之间

屈光度数相对稳定 2 年以上(每年变化不超过 50 度)者

术前的眼科检查进一步判断

符合适应证中的基本要求者,可做进一步详细的检查,包括屈光度、角膜厚度、角膜形态、瞳孔大小、眼压、眼底等。根据检查结果判断是否适合手术,以及适合哪一种手术方式。

手术能矫正的近视度数

目前激光角膜屈光手术可以矫正的屈光度范围在近视 1 200 度以内,远视 600 度以内,散光 600 度以内。而且要求角膜厚度合适,需排除圆锥角膜等角膜疾病。

什么人不能做激光手术?

如果有下列问题,就不能接受激光矫正视力手术:

  • 有眼部活动性炎症

  • 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等

  • 重度干眼

  • 女性孕期和哺乳期等

手术后的不良影响?

安全性——首要考虑

近视激光矫正手术自诞生起走过了二十多年,安全性和有效性已被广泛认可,为千万近视患者带来了良好视觉。随着技术的革新和进步,目前的手术更加快捷、精确、微创、安全,也更舒适。

影响视力的严重并发症,如角膜扩张,角膜感染等的发生率极低,通过严格筛选符合手术条件的患者,选择合适的手术方案,注意术中操作规范和术后护理,加上患者的配合,是可以避免的。

因此,鼓励大家在正规专业的医疗机构做激光手术,以保证安全性。

传说的「反弹」——需要正确认识

术后视力「反弹」是最常见的疑虑。

激光切削了角膜,角膜会发生增殖,如果切削面均匀增殖,不会引起度数变化,如果中央增殖多于周边,就会出现轻度回退,即「反弹」。随着手术技术的发展,手术设计的优化,术后用药的完善,回退是可预测和控制的。

回退的可能性和程度与近视度数有关,中低度近视一般没有回退,高度近视虽然出现回退的可能性大,但一般也能控制在原有度数的 5% 左右。

对于术后多年出现的视力下降,往往不是因为「反弹」,而是近视本身加深或其他原因导致,需要到医院眼部检查。因为手术改变的仅是角膜这一个结构,而眼睛完整的屈光系统还有很多其他结构参与作用。

真正需要预知的问题

相较于发生率低的严重并发症,真正需要正确预知的是一些看似小的不良反应,如干眼、夜间视力下降、眩光、光晕等,这些对于大多数人来说,经过一段时间可以逐渐适应和恢复。

如果不知道这些都是激光术后可能出现的情况,则会引发不必要的焦虑和担心。

但对于一部分特殊病人,这些不良反应则不是很容易恢复,需要和医生充分沟通,谨慎决定是否手术。

责编:费菲

作者:许烨

该文章独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载

图片来源:shuttorstock.com

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