眼部激光手术，到底做哪种更好呢？

大家好，我是超爱写科普的眼科医生游玉霞。

我的专业方向是眼视光，因此门诊接触的大多是有视力问题的患者。帮他们选择最合适的矫正方法，是我日常工作的一部分。

今天我们就来讲讲矫正视力的激光手术。

目前矫正视力的方法主要有三种：框架眼镜、隐形眼镜和摘镜手术。

而最为大家熟悉的摘镜手术就是激光手术，技术已相当成熟，可以让人摆脱眼镜的困扰，已成为越来越多人的选择。

激光手术，简单来说，就是使用激光来切削角膜。

角膜相当于我们眼睛的镜头，通过打磨这个镜头，使它和我们的眼睛更加匹配，就可以让我们看得清楚。

现在激光手术的方式有很多，但无论哪种，都是在角膜上做切削。

角膜结构

角膜，根据解剖结构，从前到后可以分为 5 层：

上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。

角膜结构示意图：

图片来源：作者提供

最表面的是上皮细胞层，这薄薄的一层连接紧密，构成了角膜的屏障。

上皮细胞具有再生能力，损伤后一般可以很快恢复且不留痕迹。 基质层位于角膜的中间，占角膜厚度的 90%，由胶原纤维构成，不能再生，损伤愈合后会留有瘢痕。

根据切削角膜的层次的不同，可以将激光手术分为两类：角膜表层手术和角膜基质层手术。

角膜表层手术

角膜表层手术就是在角膜上皮或上皮下做切削。

我以 PRK（单纯表层准分子激光角膜切削术）为例，给大家简单介绍下表层手术是怎么做的。

手术流程：

1. 在表面点麻醉药，用酒精软化角膜；

2. 将角膜上皮组织刮除；

3. 用准分子激光切削角膜；

4. 戴上绷带镜（一种治疗用软性隐形眼镜）保护角膜，等待上皮再生。

PRK 手术示意图：

图片来源：作者提供

主要优点： 术后角膜结构仍紧密，稳定性更好； 术后像差更小； 术后干眼较少； 简单来说，就是术后角膜会更「强壮」。

主要缺点： 术后较为疼痛； 可能发生角膜上皮下雾状混浊（HAZE），需要使用更久的激素眼药水，可能造成眼压升高。

角膜基质层手术

角膜基质层手术就是在角膜基质层进行切削，是目前最常做的激光手术方式。

手术方式包括 LASIK（准分子激光角膜原位磨镶术）、半飞秒、全飞秒。

我们分别来看看是怎么做的。

1.LASIK/ 半飞秒

LASIK 和半飞秒的手术方式是一样的，区别在于使用的激光。

手术流程：

1. 做一个角膜瓣；

2. 把角膜瓣掀开；

3. 用准分子激光或飞秒激光切削基质层；

4. 把角膜瓣盖回来。

LASIK/ 半飞秒手术示意图：

图片来源：作者提供

2.全飞秒

全飞秒和半飞秒一样，用的都是飞秒激光，区别在于不再制作角膜瓣。

手术流程：

1. 用飞秒激光在基质层扫描，制作一个透镜；

2. 在角膜周边做一个小切口；

3. 把透镜从小切口取出。

全飞秒手术示意图：

图片来源：作者提供

主要优点： 保护了角膜上皮，不会太疼； 能改善角膜上皮下出现混浊的情况。

主要缺点： 基质层间会留有空隙，角膜的稳定性会受影响，简单来说就是没有术前那么「强壮」了； 如果是制作角膜瓣的话，会有发生角膜瓣移位等风险。

做哪种手术更好？

目前在临床，一般推荐做基质层手术，术后视力恢复更加迅速。 对于大部分角膜不太薄的人而言，可以选择做 LASIK 或者半飞秒。 这两个手术方式基本一致，不过飞秒激光准确性更好，对组织创伤更小，术后结果更可控，建议优先考虑。

对于近视 1000 度以内，角膜厚度够，又能接受比较高昂的费用的患者而言，全飞秒手术是很好的选择。

全飞秒手术不需要制作角膜瓣，可以避免一系列相关的手术并发症，但如果术后发生近视回退，无法进行原位加强，因此不宜作为年龄小、度数不够稳定的患者的首选。

而对于屈光度数较低、角膜较薄或者从事运动员等高危职业的患者，角膜表层切削手术是首选。

总的来说，能否做激光手术，做哪种更适合自己，还是要先做详细的术前检查，再根据结果以及个人需求，和医生详细沟通决定。

作者：游玉霞

本文转载自「丁香医生」公众号。

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