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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

把医生也整晕的「眩晕」

2014-09-01作者:namei314
在神经科门诊就诊的患者中,超过一半以上的患者就诊原因均为眩晕,而且是五花八门的晕,患者是囊括了老、中、青各类人群;形式就更多了,有昏昏沉沉的晕、天旋地转的晕、头重脚轻的晕;而医生的诊断却似乎呈现一定的规律:老年患者,脑供血不足;中年患者,颈椎病;女性,美尼尔综合症... ...

是的,眩晕很常见,这是一个简单的临床症状,但是眩晕的诊疗可一点也不简单,那么常见的眩晕诊疗误区有哪些呢?

辨别「真假」眩晕

首先是头晕、眩晕不分。眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感,是一种运动幻觉;头晕主要表现为自身不稳感,常伴有头脑不清晰感即头昏。

其次,眩晕也分真假。「假性眩晕」又称为脑性眩晕,多由平衡三联(视觉、本体觉、前庭觉)的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成,患者感到「晕晕乎乎」,但是没有明确的旋转感;比如高血压、发烧、贫血等都会出现「假性眩晕」的症状。「真性眩晕」是因平衡三联病变引起,有明确的旋转感或身体运动感。

门诊要点

眩晕问诊要点包括:

1. 诱发因素:

如偏头痛性眩晕可由头位变化引起;体位性低血压可由急剧站立引起。

2. 持续时间:

前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等,可持续数秒或数十秒;

偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等,可持续数分钟;

梅尼埃病和偏头痛性眩晕,可持续 20min 以上;

脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等,可持续数天;

双侧前庭功能低下和精神疾患,会一直头晕(持续性头晕)。

3. 伴随症状:

后颅窝或颅底病变,可伴脑神经或肢体瘫痪;

梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合怔、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病,可伴耳聋、耳鸣或耳胀;

偏头痛性眩晕,可伴畏光、头痛或视觉先兆。

4. 发作的频率:

要区分单次或首次发作以及复发性眩晕。

5. 既往用药史:

卡马西平 - 可逆性小脑损害;

长期应用苯妥英钠引起的小脑变性;

长期接触汞、铅、砷等重金属对耳蜗、前庭器和小脑的损害;

有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷对小脑的损害。

常见的耳毒性药物对前庭及耳蜗的损害。

常用体格检查

1.Dix-Hallpike 变位性眼震试验:

2.Roll maneuver 滚转试验:

3.Head Thrust Test 甩头试验:

详见原文

对症及康复治疗

真正病因明确、可采取病因治疗的眩晕患者不多,不外乎急性椎 - 基底动脉缺血性脑卒中立即溶栓、耳石症给予手法复位等,大多数患者还是采用对症治疗,即止晕、止吐、抗焦虑抑郁等。

在眩晕发作时或急性期需要应用一些抗眩晕的药物对症治疗,但是抗眩晕药物也不能长期应用,会抑制中枢代偿机制的建立,患者应该早期进行前庭康复训练。


本文作者「namei314」,原发于丁香园 ,略有删节。

题图来自:wikipedia.org

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