把医生也整晕的「眩晕」

是的，眩晕很常见，这是一个简单的临床症状，但是眩晕的诊疗可一点也不简单，那么常见的眩晕诊疗误区有哪些呢？

辨别「真假」眩晕

首先是头晕、眩晕不分。眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕主要表现为自身不稳感，常伴有头脑不清晰感即头昏。

其次，眩晕也分真假。「假性眩晕」又称为脑性眩晕，多由平衡三联（视觉、本体觉、前庭觉）的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成，患者感到「晕晕乎乎」，但是没有明确的旋转感；比如高血压、发烧、贫血等都会出现「假性眩晕」的症状。「真性眩晕」是因平衡三联病变引起，有明确的旋转感或身体运动感。

门诊要点

眩晕问诊要点包括：

1. 诱发因素：

如偏头痛性眩晕可由头位变化引起；体位性低血压可由急剧站立引起。

2. 持续时间：

前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等，可持续数秒或数十秒；

偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等，可持续数分钟；

梅尼埃病和偏头痛性眩晕，可持续 20min 以上；

脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等，可持续数天；

双侧前庭功能低下和精神疾患，会一直头晕（持续性头晕）。

3. 伴随症状：

后颅窝或颅底病变，可伴脑神经或肢体瘫痪；

梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合怔、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病，可伴耳聋、耳鸣或耳胀；

偏头痛性眩晕，可伴畏光、头痛或视觉先兆。

4. 发作的频率：

要区分单次或首次发作以及复发性眩晕。

5. 既往用药史：

卡马西平 - 可逆性小脑损害；

长期应用苯妥英钠引起的小脑变性；

长期接触汞、铅、砷等重金属对耳蜗、前庭器和小脑的损害；

有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷对小脑的损害。

常见的耳毒性药物对前庭及耳蜗的损害。

常用体格检查

1.Dix－Hallpike 变位性眼震试验：

2.Roll maneuver 滚转试验：

3.Head Thrust Test 甩头试验：

（详见原文）

对症及康复治疗

真正病因明确、可采取病因治疗的眩晕患者不多，不外乎急性椎 - 基底动脉缺血性脑卒中立即溶栓、耳石症给予手法复位等，大多数患者还是采用对症治疗，即止晕、止吐、抗焦虑抑郁等。

在眩晕发作时或急性期需要应用一些抗眩晕的药物对症治疗，但是抗眩晕药物也不能长期应用，会抑制中枢代偿机制的建立，患者应该早期进行前庭康复训练。

本文作者「namei314」，原发于丁香园 ，略有删节。

题图来自：wikipedia.org

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