丁香医生审稿专业委员会同行评议通过重症肌无力病人能否服用安定类药物？
几乎所有的安定类药物说明书上都会写着「重症肌无力病人禁用或慎用」！由于安定类药物的肌松作用，在理论上和实际上的确会部分加重重症肌无力病人肌无力的症状，呼吸困难者甚至会使呼吸功能恶化。但临床上没有任何东西是绝对的，不然就变成机械的「照本宣科」，不能在实际上帮助病人解决问题。所以，临床的各种问题其实都是相对的！
如果病人存在明显焦虑和睡眠障碍，也会明显加重重症肌无力病人的病情，如果在医生的评估和随访下病人是完全可以使用安定类药物的。 比如危象前期或发生危象的病人，在严密的医疗监护下如果患者夜不能寐，焦虑紧张，完全可以使用安定类药物改善睡眠和情绪，引导患者的情绪向正向转化，试想一个整晚睡不着，严重焦虑的病人其肌无力症状会很好么？或者患者肌无力病情已明显控制改善，但存在失眠和或焦虑，此时后者成为患者的主要矛盾，本着「以解决现实主要矛盾为主」的原则当然可以考虑给患者使用安定类药物。
常用的安定类药物有安定、阿普唑仑、艾司唑仑和氯硝西泮，可根据病人的实际情况选用。在笔者的临床实践中多选用阿普唑仑片，0.4 mg 每晚一次，由于阿普唑仑的抗焦虑作用和安眠作用比较适中，可考虑作为改善重症肌无力病人失眠和或焦虑的首选。
但不管怎样，重症肌无力病人需要使用安定类药物时不能自作主张，必须在主治医生的建议指导下规范使用！
作者：华山肌病组
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图片来源：站酷海洛创意
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