重症肌无力病人手术和麻醉的注意事项

重症肌无力病人手术注意事项

由于是少见病，很多医院的外科收治合并需手术病人的重症肌无力患者后都要请神经科会诊确定手术指征和麻醉方式，其实临床医学的基本原则就是「解决目前的主要矛盾」，如果病人的手术迫在眉睫，比如肠梗阻或脾破裂，不管以前的重症肌无力如何都需行紧急手术，即使手术会使重症肌无力病情加重也不必顾忌，因为当下的外科情况若处理不及时会危及生命，所以重症肌无力患者行急诊手术主要参考的是外科本身的手术指征，至于重症肌无力的病情只有走一步看一步。若手术本身是择期手术，则需充分考虑患者重症肌无力的病情，若病情不稳定（IIB 型或危象），则应推迟至病情稳定方可进行，如子宫肌瘤或胸腺瘤等。

围手术期应用的一些药物可能会使重症肌无力病情恶化，在麻醉选择方面，一般局麻或脊髓麻醉优于全麻。神经节肌肉接头阻滞剂应该有选择性地慎用，去极化肌松剂（如司考林）所需剂量可能比非重症肌无力病人高，但非去极化肌松剂（如万可松）仅需较低剂量就可引起明显且维持时间长的阻滞效应，术后所需辅助呼吸时间也延长，故重症肌无力病人多建议使用去极化肌松剂（如司考林）。

硬膜外麻醉比较安全

部分重症肌无力患者在一生之中可能会因为剖腹产、子宫肌瘤、下肢手术等原因需通过硬膜外麻醉手术，很多病人会到门诊来咨询相关问题。有的手术医生和病人一听到重症肌无力就「颜色顿失」，生怕麻醉会加重病情引发危象，造成重症肌无力因外科问题就医困难。

硬膜外阻滞麻醉系将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。局麻药物一般为利多卡因、布比卡因等并混有肾上腺素，主要作用在蛛网膜下腔，不会直接影响神经肌肉接头的传递。

在过去，有人认为硬膜外麻醉可能会影响患者的呼吸功能，使患者手术后发生呼吸衰竭的危险性增高。但随后的研究表明并非如此，重症肌无力患者在分娩中使用硬膜外麻醉取得了很大的成功。硬膜外麻醉不仅能够减少外科手术中其他麻醉药物的使用，而且能够减少术后阿片类药物的使用。

因此，如果重症肌无力患者因病情需要有待进行硬膜外麻醉手术时，不必瞻前顾后，医生应从专业角度向患者解释，减轻患者和家属的心理负担。同时需要向外科同行传递「硬膜外麻醉比较安全」的理念，让患者的相关手术得以及时顺利进行。

作者：华山肌病组

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