挽救视力的激光手术，你到底能不能做？

面对戴眼镜的医生，你最想问的莫过于「医生，你自己怎么不做手术」。

和大部分同行一样，答案其实很简单：我不讨厌眼镜且早已习惯。直到身边有个小家伙对我的眼镜表现出十足的兴趣，时不时来个偷袭，又或是和她玩疯时，不小心撞到眼镜，我开始意识到戴眼镜存在的隐患和不便。

就这样，我满足了近视激光矫正手术的首要条件：有摘镜需求。

对于有摘镜需求者，下一步需要了解的问题有：激光手术是如何矫正近视的？我适合做这种手术吗？有无不良影响？如果有，我可以接受吗？

符合什么条件能接受手术？

除了合理的摘镜愿望或需要，还必须满足一些条件才能进行手术。大多数情况下，近视激光矫正手术是选择性手术，能否手术不是绝对的，对每一个体都需要结合自身情况，包括年龄、职业、习惯等进行风险效益比的综合衡量。

通过几个案例来说明一下：

案例一 高中生，17 岁，近视 400 度，准备征兵入伍

激光手术矫正近视要求年龄 18 周岁以上，因为一般情况下，18 岁以前眼球发育尚未完全停止，度数往往不稳定，一旦度数增加，可能又需配戴眼镜。

说明情况后，这名学生和他的家人认为，入伍是他人生中重要的规划，即使以后需要再戴眼镜也可以接受。

我们为他进行了手术，并建议他注意用眼习惯，依然可能获得稳定的清晰视力。

案例二 研究生，近视 1 250 度，角膜厚度适中，想考公务员

激光手术能矫正的近视不超过 1 200 度，一般 1 000 度以上的矫正效果就不如中低度近视。根据这名患者的角膜厚度和近视度数，如果选择激光手术，必然有「残留度数」。这意味着，手术后还要配戴眼镜，同时还要面临术后视觉质量不佳的风险，我们建议她接受更适合高度近视的「屈光晶体手术」。

但与她沟通后，她说考公务员是她深思熟虑后的职业选择，为此她付出了很多努力。体检只要求裸眼视力 0.4 以上，并不要求达到 1.0，她愿意配戴低度数的眼镜，也愿意承担可能的风险，十分希望做激光手术。

我们仔细地设计了手术方案，模拟了术后还留有度数的视力，但可以达到体检要求。最终为她进行了激光手术，虽然没有达到「脱镜」的目的，但却为她的生活带来了新的希望。

案例三 司机，近视 500 度，暗环境下瞳孔偏大，8 mm，经常需要夜间开车，觉得戴眼镜开车不方便不安全

由于激光手术后难以避免会出现夜间视力下降，眩光等光学副反应，对于大多数人不是问题，经过一段时间就可以适应，但是本身瞳孔偏大的人症状可能就非常明显。

外加这名患者又是司机，经常需要夜晚开车，他可能出现的视觉不适以及带来的安全隐患要比戴眼镜大得多，因此我们不建议他接受手术，佩戴一副合适的镜片是更好更安全的选择。

案例四 大学老师，近视 700 度，老花 150 度，上课时需要两副眼镜换着戴，十分麻烦

激光手术并非年轻人的专利，对于面临近视和老花双重困扰的中年人来说，激光手术也是不错的选择。与年轻人不同，术后效果并不是追求双眼看远都清晰，而是通过合适的手术设计，术后达到一眼主要看远，另一眼主要看近的状态，这样看远看近都不需要眼镜了。

这位老师接受了手术后，经过一段时间的适应，终于摆脱了上课需要两副眼镜的尴尬。

案例五 眼科医生，近视 300 度，需要进行显微镜操作，近期感到戴眼镜的不便

这名眼科医生就是我，工作中需要长时间看电脑，显微镜下作业，休闲时间还爱看书、浏览网页，有轻度视疲劳和干眼。术前我也接受了详细的眼部检查，预测和评估了术后可能出现的短期不适，如干眼等，以及应对的措施，放松冷静地配合主刀医生完成了手术。

术后不仅获得了清晰的视力，而且用了两个月的人工泪液后，视疲劳和干眼都有所减轻。感谢小家伙的无心插柳，给我的生活带来了惊喜和改变。

激光手术如何矫正近视？

眼球好比是一台复杂而精密的照相机，位于最前端的角膜就是镜头。近视眼多为眼球过长，平行光进入眼球，成像在底片，也就是视网膜之前，底片上的图像便模糊不清。

从上世纪 90 年代出现的准分子激光，到近年新兴的飞秒激光， 都能似「无影手」般将角膜这个镜头变薄变平，扁平的角膜使光线折射角度变小，使图像清晰成像于视网膜。散光和远视亦可利用类似原理来矫正。

什么人能做激光手术？

符合下列条件，可以考虑做激光矫正视力手术：

合理的，想摘或者需要摘

• 主观愿望：主要出于外形考虑，运动需求，不接受框架或隐形眼镜等。

• 被动需求：包括求学或求职需要，以及双眼屈光度相差较大等一些不适合佩戴眼镜的情况。

年龄在 18～55 周岁之间

屈光度数相对稳定 2 年以上（每年变化不超过 50 度）者

术前的眼科检查进一步判断

符合适应证中的基本要求者，可做进一步详细的检查，包括屈光度、角膜厚度、角膜形态、瞳孔大小、眼压、眼底等。根据检查结果判断是否适合手术，以及适合哪一种手术方式。

手术能矫正的近视度数

目前激光角膜屈光手术可以矫正的屈光度范围在近视 1 200 度以内，远视 600 度以内，散光 600 度以内。而且要求角膜厚度合适，需排除圆锥角膜等角膜疾病。

什么人不能做激光手术？

如果有下列问题，就不能接受激光矫正视力手术：

• 有眼部活动性炎症

• 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等

• 重度干眼

• 女性孕期和哺乳期等

手术后的不良影响？

安全性——首要考虑

近视激光矫正手术自诞生起走过了二十多年，安全性和有效性已被广泛认可，为千万近视患者带来了良好视觉。随着技术的革新和进步，目前的手术更加快捷、精确、微创、安全，也更舒适。

影响视力的严重并发症，如角膜扩张，角膜感染等的发生率极低，通过严格筛选符合手术条件的患者，选择合适的手术方案，注意术中操作规范和术后护理，加上患者的配合，是可以避免的。

因此，鼓励大家在正规专业的医疗机构做激光手术，以保证安全性。

传说的「反弹」——需要正确认识

术后视力「反弹」是最常见的疑虑。

激光切削了角膜，角膜会发生增殖，如果切削面均匀增殖，不会引起度数变化，如果中央增殖多于周边，就会出现轻度回退，即「反弹」。随着手术技术的发展，手术设计的优化，术后用药的完善，回退是可预测和控制的。

回退的可能性和程度与近视度数有关，中低度近视一般没有回退，高度近视虽然出现回退的可能性大，但一般也能控制在原有度数的 5% 左右。

对于术后多年出现的视力下降，往往不是因为「反弹」，而是近视本身加深或其他原因导致，需要到医院眼部检查。因为手术改变的仅是角膜这一个结构，而眼睛完整的屈光系统还有很多其他结构参与作用。

真正需要预知的问题

相较于发生率低的严重并发症，真正需要正确预知的是一些看似小的不良反应，如干眼、夜间视力下降、眩光、光晕等，这些对于大多数人来说，经过一段时间可以逐渐适应和恢复。

如果不知道这些都是激光术后可能出现的情况，则会引发不必要的焦虑和担心。

但对于一部分特殊病人，这些不良反应则不是很容易恢复，需要和医生充分沟通，谨慎决定是否手术。

责编：费菲

作者：许烨

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