治疗湿疹，如何正确使用激素类药膏？

激素药膏是治疗湿疹的一线药物。有些病人发现湿疹反复了好几个时间，按网上的科普和医生的建议用激素。用了效果很好，但是一停药，湿疹又反复。现在湿疹越来越重了，用激素没什么效果，还不敢停药，怎么办呢？

因为长时间无规范地用激素，有可能已经患上了激素依赖性皮炎了。

外用糖皮质激素药膏是一把双刃剑，既不要「滥用」，也不需要「畏用」。

激素依赖性皮炎是什么

激素依赖性皮炎其实就是我们外用激素（指糖皮质激素）后皮疹消失，但停用激素又出现皮疹，需要反复使用激素才能控制症状，并且原有的皮肤病复发、逐渐加重的一种皮炎。

它是长期外用激素后发生的一种不良反应。

一般来说，激素依赖性皮炎好发于面部以及身体的薄嫩褶皱部位，特别是宝宝娇嫩的皮肤，如果长期反复外用激素的时间过长，就容易出现。

比如，使用高、强效激素时间 > 20 天，弱、中效糖皮质激素时间 > 2 个月时。

湿疹应该怎么正确使用激素？

1. 外用激素使用原则

• 严格掌握适应症：

症状较轻时，外用润肤剂、保湿剂可以缓解症状的情况下，不需要外用激素。

• 选择合适强度的激素：

根据病情的轻重、患病的部位以及年龄等来选择合适的外用糖皮质激素药膏。

一般情况下，婴幼儿只选用中、弱效激素，面部和身体薄弱部位的皮肤宜用弱效激素；中效激素可用于躯干四肢。

激素强度分级和常见商品可以参考「外用糖皮质激素」词条或下图：

图片来源：丁香医生整理 & 制图

• 掌握用药的度：

一般情况下每日外用 1～2 次就够了，次数不宜过于频繁。

注意激素使用的时间和剂量，不宜长期（一般不超过 2 周）、大面积（一般不要超过全身体表面积的 25%）使用以免增加激素副作用的风险。

不宜在皮肤破损及糜烂、渗出处使用激素药膏。

2. 湿疹外用激素时间

家里自行外用激素时，连续用药的时间一般不超过 1 周。

在医生的指导下用药时间可以适当延长，但是面部、生殖器和薄嫩的皮肤连续用药一般不超过 2 周，躯干四肢皮肤不超过 4 周。

3. 如何停药和维持治疗

间歇递减方式减药至停药：湿疹症状控制后，可以慢慢减少激素用药的次数及使用的面积。

• 如由 2 次 / 日改为 1 次 / 日，再到 1 次 / 2 日，1 次 / 3 日，这样逐步撤药慢慢停下来，以免症状反弹，再以非激素类药膏或者保湿霜替代以维持治疗。
• 或者用中、强效果激素起效后，用 2～4 周逐渐降低效价和给药频率，最后减停用激素，这可避免反弹。
• 对于反复的湿疹，一旦基础皮肤病得到控制，一周 2 次外用最弱效激素间断治疗，可降低湿疹复发风险。

已经发生了激素依赖性皮炎，应该怎么办？

湿疹本身是可以控制并治愈的，不用过于焦虑和悲观，只是当发生激素依赖性皮炎时，相对来说治疗的时间会更长一些。

1. 停药：

• 如果宝宝湿疹本身比较轻，使用激素的时间也不长，停药后反跳较轻时，建议可以直接停用糖皮质激素药膏；
• 对于使用糖皮质激素药膏时间长，停药后反应强烈的情况下，建议采用上面的建议的停药、维持和间断治疗方式。

2. 保湿：长期外用激素使皮肤变薄、皮肤屏障破坏、敏感性增高，可以外用保湿剂等来增加皮肤角质层的含水量、修复皮肤的屏障功能。

3. 湿敷：生理盐水湿纱布湿敷皮疹，每日 2～3 次，每次 10～20 分钟，有助于缓解局部的潮红、发热、和瘙痒不适。

4. 饮食：无特殊忌口要求，可以适当清淡，避免进食过多辛辣、刺激性的食物，多进食新鲜的蔬菜、水果以及富含维生素的食物。

5. 防晒：如果激素依赖性皮炎发生在面部要注意严格的防晒。

还有更多减少激素的不良反应的办法吗？

1. 选择软性激素

软性激素指某些具有高效局部作用，同时在局部被酯酶迅速代谢为无活性的降解产物，从而减少了对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的抑制和局部副作用。

简单来说就是不良反应轻微，因此特别适用于儿童的皮肤。

目前国际公认的软性激素包括：0.1% 泼尼卡酯乳膏、0.1% 甲泼尼龙醋丙脂乳膏、0.1% 糠酸莫米松乳膏、0.05% 丙酸氟替卡松乳膏。

2. 使用前先测试过不过敏

使用前取黄豆粒大小药膏薄薄涂抹于手臂内侧肘窝处，观察 1～2 小时，如果局部没有红肿、瘙痒或者灼热的感觉，就可以正常使用。

有一些迟发的过敏可能在数天后出现，所以加药导致症状加重时，请及时停药。

3. 正确涂抹剂（指尖单位）

身体不同部位需要的剂量最好按指尖单位（FTU）来计算。

FTU 是指从一个 5 mm 直径的标准药膏管内挤出一段从食指第一指间关节横线至指尖长度的药量。FTU ≈ 0.5 g，可覆盖约 2 个手掌大面积。

图片来源：FTU 外用糖皮质激素的剂量使用指南（左） & Luis Quintero on Unsplash（右）

4. 充分的皮肤护理

长期外用糖皮质激素使皮肤角质层变薄、皮肤屏障功能破坏、敏感性增高，所以充分的皮肤护理对激素依赖性皮炎的治疗同样非常重要。

建议生活中注意避光防晒，可以在用激素之前和之后进行一次保湿，适当加强保湿来增加皮肤角质层的含水量、恢复皮肤的屏障功能。

5. 可代替激素的治疗湿疹药物

钙调磷酸酶抑制剂，比如他克莫司软膏（0.03%）和吡美莫司乳膏（1%）等可以代替外用激素，但一般适应于 2 岁以上的宝宝。

总结

外用糖皮质激素药膏是一把双刃剑，既不要「滥用」，也不需要「畏用」。

使用的时候要严格掌握适应症，把控好度，注意激素使用的时间和剂量，同时根据具体情况选择合适强度的激素药膏。

当湿疹病情控制后间歇递减减药，再以非激素类药膏或者保湿霜替代以维持治疗。

这样才能将外用糖皮质激素药膏的治疗作用最大化，副作用最小化。

作者：罗丽敏

本文经由 皮肤性病科 李云医师 审核

责编：丁香诊所 儿科主治医师 范运柱

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图片来源：图虫创意

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