一篇看懂宝宝湿疹的规范治疗

湿疹是长期、慢性的疾病，需要家长耐心细致的观察。

今天的来访者，是5岁小姑娘，原本要看身上的表皮痣，我发现她进到诊室一直没“闲着”，挠挠身上，挠挠脚踝，看起来比较顽皮，但看到我又有点害羞。

我问妈妈，她总这样挠痒痒吗？妈妈说，是，她身上总是痒。

那她是不是比较顽皮、静不下来的性格？妈妈说，是呀。

是不是经常注意力不集中？妈妈说，是呀，你怎么知道！

是不是小时候长过“湿疹”？妈妈说，是的是的，刚出生不久，后来也偶尔身上会有小疹子。

这就对了嘛，湿疹这么讨厌的病，怎么可能长过一次就跑掉。

家长们往往容易忽略的是，这一次湿疹好了，平时小朋友挠痒痒，根本不只是“她容易痒”那么简单。

湿疹从发作到缓解，到不出现皮疹只是痒，都有着对应的治疗措施和方案。

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 不同情况的湿疹/特应性皮炎  

 的护理方案  

早期发作该怎么做？

找到诱因、避免加重、及早治疗、做好保湿

湿疹/特应性皮炎早期往往出现严重的瘙痒，红斑，丘疹渗出等。宝妈宝爸们一旦发现，要努力的回忆是否有可能的诱发因素。比如说常见的植物、粉尘、小动物、吃的东西、装修、遗传或者接触了某些金属的物质。如果能找到诱发的原因，并且极力的避免接触，再根据医生的治疗用药/用好保湿，可以降低湿疹再次复发的几率。

急性期皮肤有渗出该怎么做？

湿敷+喷雾

如果宝宝的皮肤已经有渗出，破溃，建议用无菌水/生理盐水（生理盐水指在药店买的医用生理盐水），加上纱布（建议使用医用纱布，厚度大概叠到6-8层）湿敷在皮损处，每次湿敷20分钟左右，每天可以湿敷2-4次（根据宝宝渗出的情况）。需要注意的是，纱布需要一直保持在潮湿湿润的状态。这种湿敷+灌装高压喷雾是可以快速的增加皮肤的含水量，同时降低皮肤表面的温度，减轻炎症反应。

缓解期该怎么做？

维持治疗、保湿习惯的养成、注意衣食住行洗

通常情况下如果治疗期用药规范，湿疹会在两周之内得到控制，但是这不意味着治疗结束。这个时候虽然皮肤湿疹已经没有明火了，但是还是暗流涌动的，经常一不小心就会死灰复燃。举个栗子，比如到完全缓解需要6周，有些宝宝用了2周有了好转迹象，于是宝爸宝妈们（因为过度担心药物副作用/心粗疏忽/觉得这就是“好”/不信任医生等原因）就停药了，导致很快皮疹再次复发。这里就说到用药依从性（怎么看病吃药才最有效？）希望宝爸宝妈们注意，一定按照医嘱用药。还有一些宝妈宝爸给宝宝用了一些含激素的“宝宝霜”（市面上的宝宝霜到底靠不靠谱），也会影响医生对疗效的判定，甚至导致宝宝过度接触激素类制剂。

缓解期，药物可以替换成更弱更安全的，再维持使用一段时间至湿疹完全好转，同时做好保湿。

  湿疹/特应性皮炎的用药原则  

（国际国内治疗指南）

这是2012年JEADV（Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology ）给出的特应性皮炎用药指南。

JEADV：欧洲性传播疾病&皮肤疾病杂志

1. 足够的强度

2. 足够的用量

3. 正确的应用

这三条的中心思想是，我们不怕治疗过度，担心的是用药不够，治疗不足。

这里的局部治疗（topical treatment）指的是一线用药，糖皮质激素。一听到激素，许多宝妈宝爸就非常担心。

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到底用激素好不好呢？

其实我们对激素的担心，往往源于不了解，其实激素并不是可怕的药物。它其实是快速的帮助宝宝摆脱湿疹的折磨，缓解瘙痒的武器。

关于担心糖皮质激素使用的问题，并不局限在中国妈妈，全世界的妈妈都有这方面的担忧。他们会认为糖皮质激素治标不治本。

但是从美国到欧洲，从欧洲到英国，英国到中国，湿疹/特应性皮炎治疗指南，各国都将糖皮质激素作为一线用药。

英国皮肤科杂志BJD2014年指出，外用糖皮质激素至今依然是一线的抗炎治疗，应该根据患者的需要（瘙痒、影响睡眠、新的发作）来选择应用。

欧洲皮肤病与性病杂志JEADV2015年修订版指出，外用的糖皮质激素是应用最为广泛的抗炎治疗，根据患者的需要（瘙痒、影响睡眠、新的发作）来选择应用。

下图是我国全科医学临床与教育2014年指出，

那么，有些人就说啦，我就是不想用激素，有其他的选择吗？

有。

外用钙调神经酶抑制剂，具有类似激素的作用，但不会出现皮肤萎缩等副作用，相对来说比较安全。不过外用钙调神经酶抑制剂的能力比较有限，只针对几种细胞因子产生作用，并不是像激素那样“广泛”抗炎。所以比较建议用在急性期已经得到控制并且即将进入缓解期，作为替换用药来使用，以及缓解期的维持治疗。

止痒剂，比如炉甘石，是可以用在皮肤表面完整的部位，用来缓解皮肤瘙痒的症状。

抗组胺药，如果外用的药物没有办法控制了，是可以考虑口服含有抗组胺成分的抗过敏药。比如氯雷他定，西替利嗪，依巴斯汀。

光疗，紫外线也可以用来抑制过于敏感的皮肤状态，来缓解皮肤炎症的发作。

系统治疗，是用在全身性的、严重的、顽固的湿疹/特应性皮炎，包括免疫制剂和系统性应用的糖皮质激素。

面对这么多选择的时候，我们应该怎么用？

上下台阶治疗 ——

医生根据湿疹的严重程度，选择对应的治疗方案，好用，就下一个台阶，换更温和的药物，不好用，上一个台阶换更强效的药物。

不过，这是告诉大家医生的治疗思路，并不是让大家自己来判断病情在哪个阶段，我该怎么给宝宝用药之类，而是希望宝爸宝妈们更好地理解湿疹，好好配合医生。宝爸宝妈们有更好的背景知识，会更好的帮助到宝宝以后湿疹/特应性皮炎的治疗。

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  湿疹/特应性皮炎的  

 用药原则（禹汐姐姐版总结）

激素使用的原则：

激素按照强弱效果分，分成强效激素 —— 中强效激素 —— 中效激素 —— 中弱效激素 —— 弱效激素，或者分成I-VII级，原则也是根据强弱程度划分。

(1) 急性发作时，用（该阶梯内）较强的激素药物快速控制症状（让火苗不变成燎原之火）

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(2) 症状控制后，换（该阶梯内）较弱的激素药物继续治疗效果（保持火势平稳减小不反弹）

(3) 症状缓解后，换钙调磷酸酶抑制剂或保湿剂维持治疗效果（让最后的小火苗彻底熄灭）

(4) 平日里，用保湿乳、保湿霜稳定皮肤状态（做好消防演习，防患大于未然）

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既然会用到激素，我把市面上常见的激素药物列了出来，放到各个对应的等级里面，但这是成分列表，涉及具体药品的时候，各位爸爸妈妈不要买错。强效以上的外用糖皮质激素类制剂还是不建议宝宝使用的，时间长了可能会造成皮肤菲薄，毛细血管扩张，多毛等情况。

当然，具体爸爸妈妈们需要买那种药，还是需要听医生的。

激素药膏该如何使用？

看过医生，也开了药，这时候就该掌握激素的用量了。

找到宝宝的对应年龄/月份（Age）大小，在不同的年龄阶段对应着不同的激素使用量。

举个栗子，横坐标上的 Leg/foot，一个 2 岁的宝宝该涂 2个指尖单位 （Fingertip units 指尖单位，药物挤出后从食指指尖覆盖到第一指间关节的软膏或乳膏的量）平均覆盖在 Ta 的腿或脚上。

对于婴儿来说，每个月平均使用激素量不超过15g，儿童平均每个月使用激素不超过30g，青少年和成人不超过60-90g。

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到这里，我把不同时期不同皮损表现的用药原则，激素的使用原则，治疗指南中药物的选择，以及不同年龄不同位置的药物用量都总结好了，请湿疹宝宝爸妈惠存。

明天我们来聊，湿疹反反复复，如何预防，才能最大程度降低发作频率。

编辑 | 北沚 

版式 | 许安宁