局麻药打不好也可致命？

「局麻药？我知道，不就是拔牙的时候打的局麻针。药一推，医生怎么搞都不疼，简单又安全」

「我听说局麻药也很危险啊，麻醉医生谈话的时候吓死人了，打不好也会死人的！」

无意中听到这样的对话，让我想起了网上曾经流传的 「爆文」：某青年男子割包皮，因打局麻药丧命。

至于这个新闻的真实性，我们不得而知。但这是局麻药打不好，会让人丢掉小命，是真的。

要想了解这个问题，我们还得先从局麻药的历史说起。最早在 16 世纪，秘鲁人发现咀嚼南美洲古柯树树叶可以止痛。人们从中提取到一种白色晶体，它的止痛效果比单独使用树叶可高出了数十倍。这就是现在仍在用的局麻药：可卡因。

研究者发现可卡因可以起到局部麻醉的作用，自此揭开了局麻的历史。时至今日，种类繁多的局麻药应用也更加广泛，在手术麻醉中占有重要地位。 

局麻药和局部麻醉，就是将药物作用于身体的局部区域，使感觉神经末梢或他的分支功能暂时被阻断，从而阻止疼痛感觉向大脑传导。

那么，局麻药和局部麻醉真的像医生说的那么安全吗？其实，局部麻醉相较于全麻来讲，安全了不少，但是风险也还是有的：

风险 1：过敏反应

过敏反应，又称为变态反应，也就是我们常说的食物过敏和药物过敏，比如海鲜、花粉、头孢、青霉素等等。

万物皆可过敏，所以也会有极少数的人对局麻药或者里面含有的辅助成分过敏，可出现局部反应，也可出现全身变化，发生过敏反应后病人常常出现注药局部的红斑、荨麻疹或者皮炎，全身性的反应，比如全身的荨麻疹、支气管痉挛、低血压等。

过敏反应和个人体质有关。如果出现了严重的过敏反应，又没有采取有效的抢救措施，就有致死的可能。

所幸这种不良反应比较罕见。万一打完局麻药出现了可疑反应，医生会立即停药，密切观察生命体征，让病人平躺休息，极少数的情况下才会抢救。

风险 2：高敏反应

不同的个体，对于局麻药的反应和耐受都有很大的差异。如果给病人注射小剂量局麻药，或者在安全剂量范围内使用局麻药，病人仍出现毒性反应的表现，那就有可能发生了高敏反应。

局部高敏反应，比如出现局部红斑、荨麻疹、水肿或者皮炎；全身性的高敏反应可能出现耳鸣、头晕，说话含糊不清，失去意识，呼吸停止，口唇青紫、抽搐，甚至心脏停止跳动，

一旦出现类似的反应，应该即刻停止给药，密切观察，积极治疗。

风险 3：全身毒性反应

当血液中局麻药的浓度过高，超过了人体能承受的极限，就可能引起大脑或心血管系统过度兴奋或者抑制，表现出全身的毒性反应。

大脑反应最初表现可能是头晕目眩、口舌麻木，再往下发展可出现肌肉抽动、失去意识，甚至深度昏迷。心血管系统反应可以是心脏射血能力下降，发生心律失常、血压下降，最终循环功能衰竭。

当然，这种严重的后果的发生并不是随机的。导致全身毒性反应的原因，可能是以下几种情况：

1. 麻醉用量过大：每种局麻药都有一定的剂量范围，不同年龄的人群也有一定的剂量范围，如果没有按照剂量使用，超过了安全范围，就有可能发生全身毒性反应。

2. 局麻药误入血管：局麻药理论上应该是打在组织间隙里面，阻滞神经末梢或者神经分支。但是血管和组织又关系密切，互相伴行。如果局麻药不小心打到血管里，有可能发生全身毒性反应。

3. 局麻药吸收过快：如果局麻药打的部位，血管非常丰富，那么局麻药就会在同样的时间内吸收过多，导致局麻药过量。

4. 个体差异：由于个体差异不同，即使安全注射，剂量不大，鉴于个人对局麻药耐受能力差，也会发生毒性反应。

虽然局麻药在理论上存在这样的风险，但是在实际临床工作中并不常见，有数据统计：每 10 000 次周围神经阻滞出现局麻药中毒的风险大约是 10 次，其中真正危及生命的情况就更少了。

而且，麻醉医生比你更了解局麻药和局部麻醉的 「脾性」，也会有专业的方法避免上述后果的产生：在打局麻的时候，医生会把剂量严格控制在安全范围内；为了避免或减少麻醉药进入血液中。，医生在注射药物之前会先回抽一下，看看针头有没有在血管里；或者先给少量的试验剂量，确认安全后再给后续的镇痛剂量等等。