局麻或者全麻后多久能喂奶？

这个问题有好多家长在问，甚至有些医务人员也会告诉家长术后24小时才能喂奶。有些妈妈为了能继续母乳，害怕自己麻醉后会影响孩子，不敢去做手术，甚至不敢去拔牙。

那妈妈麻醉后，对哺乳有影响吗？今天咱们说说。

简单粗暴版：

妈妈麻醉后，不管啥麻醉，只要已经清醒了，并且感觉自己已经可以抱住孩子，有能力喂奶了，那就能喂奶。

哈哈，看完这里，就能点好看，分享了,之后就撤吧，后面太学术了。

正文：

其实想搞定这个问题，把下面这2点搞清楚就行，麻醉后药物会进入乳汁内吗？如果进入乳汁内，是否会对孩子有损伤？

好的，下面开始，先讲讲基础。

1.我用的是全麻还是局麻？

这个简单，打上药你就神志全无，任人摆布，那就是全麻。

如果打上药后，你还能和医生聊天，只是手术操作的部位没有任何感觉，那是局麻。

大家看完后，能知道，比如拔牙之类的操作，那是局部麻醉；目前剖宫产，使用的多是椎管内麻醉，这是局麻的一种，包括以下两种方式：将药物注射到硬脊膜外间隙，就是硬膜外麻醉（如下图所示）；将药物注射到蛛网膜下腔，医学上称为蛛网膜下腔阻滞，也就是大家俗称的腰麻。

上图脊髓内就是神经，麻药打进去后，就把神经传递感觉的功能给消除了，所以这些神经控制的部位就没有感觉了。

如果孕妈妈身体有些问题，比如凝血功能异常等问题，没法进行椎管内麻醉，就得全麻了；或者目前有大出血、胎儿窒息等问题，必须立即处理，也需要进行全身麻醉。全麻有吸入或者静脉给药途径。

2.麻醉后，麻药会进入乳汁吗？

药物进入母乳中的多少，取决药物的分子量、脂溶性、与蛋白结合的能力、其在母亲血浆中浓度。一般而言，高脂溶性，低蛋白质结合，低分子量的药物更容易进入母乳中。母亲血浆中的药物浓度越高，那么经过被动扩散进入母乳中的就越多。

剖宫产时，进行椎管内麻醉时，多使用利多卡因、布比卡因、罗哌卡因或者阿片类药物。这其中，带卡因的局麻药因为其分子量大，不容易进入乳汁内，目前研究已经被证实，母亲使用这些局麻药物后，在母亲血液和乳汁中能找到其代谢产物，但是含量非常少。

如果使用的是阿片类药物里面的吗啡或者芬太尼，虽然其脂溶性高，但是有研究提示，使用芬太尼硬膜外麻醉，给药后1小时，母乳中检测不出来（小于0.1μg/L）。吗啡在母乳中能检测到，但是量不大，不会对孩子产生镇静效果。

那如果是全麻呢？

剖宫产时，使用丙泊酚（异丙酚）全麻，用药后2小时，母乳中该药的浓度可以忽略不计。

同样的，使用依托咪酯时，母乳中含量也非常低，并且给药4小时后，母乳中就检测不到该药。使用咪达唑仑时，30分钟后母乳中检测出该药，量非常低，之后迅速降低，4小时后检测不出。

使用吗啡和芬太尼全麻时，芬太尼脂溶性高，在乳房中会残留，但是乳汁中量非常少，并且其生物利用度特别低，作用效果特别短。关于吗啡作为全麻用药，现在没有母乳中含量的文献。

全麻中使用氯胺酮在母乳中量现在还没有研究，但有病历报道提示孕母使用氯胺酮麻醉后，孩子生后母乳喂养，没发现异常。

关于吸入麻醉剂在乳汁中的含量现在没有研究，但是目前认为这些吸入气体很快就能从人体排除，只要母亲清醒了，就不认为乳汁里会残留过多这些挥发性麻药。

所以，目前认为，不论是局麻还是全麻，母乳中麻药的含量都极少。

3.母乳中含的麻醉药物对孩子有害吗？

这个其实就是判断下乳汁中的药物含量是否大于婴儿的安全剂量。如果乳汁中麻醉药物量高，孩子吃奶后，消化吸收入血对孩子产生反应的话，就会对孩子产生镇静效果，严重者导致孩子没有自主呼吸。

但是，目前研究发现，母乳中的这些麻醉药的含量非常低，远远达不到让孩子镇静的效果，所以，孕母用局麻或者全麻，对孩子哺乳而言是非常安全的。

下面给大家看看具体数据。

以咪达唑仑为例子，给药后30分钟咪达唑仑的母乳浓度为25 μg / L，给药后1小时为12 μg / L，给药后2小时为7 μg / L，从4小时开始，药物无法测量（<5 μg / L）。

如果孩子在1小时时吃母乳，吃了20ml（刚出生的宝宝一次吃5ml就不少了，咱们多算点），那能吃进去20mlX12μg / L=20mlX0.012μg / mL=0.24μg，这是摄入母乳中的咪达唑仑的含量，还得经过孩子的消化、吸收，就算完全都吸收入血，才0.24μg 。

而想起到麻醉效果时，口服是按250μg-500μg/kg这样的单位用药的，即使1kg的孩子，也得250μg呢，比这个量大1000倍了，所以，一点问题都没有。

以上理论上是这样，同时实验也是这样，孕母使用以上这些药物进行局麻或者全麻后，给孩子喂母乳，孩子没有出现嗜睡等异常，从实际也说明了，母亲麻醉清醒后，喂养母乳是没有问题。如果大家想看文章的话，可以去这个数据库（LactMed）查找，具体网址如下：

https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm，

在输入框里面输入想查的药品名字，就能出来相关文章。

不仅剖宫产手术的麻醉推荐是这样，其他手术麻醉时的推荐也是这样。所以，只要你清醒的，并且感觉自己能抱着孩子喂奶了，那就给孩子喂吧。

P.S.本文没有涉及母亲使用各种止疼药时（比如用吗啡止疼，用哌替啶止疼），母乳喂养的建议，以后再写吧。

参考文献：

[1].Benjamin Cobb.Breastfeeding after Anesthesia: A Review for Anesthesia Providers Regarding the Transfer of Medications into Breast Milk.Transl Perioper Pain Med. 2015; 1(2): 1–7.

[2].Madej TH, Strunin L. Comparison of epidural fentanyl with sufentanil. Anaesthesia. 1987;42:1156-61. PMID: 2963561

[3]. Esener Z, Sarihasan B, Guven H et al. Thiopentone and etomidate concentrations in maternal and umbilical plasma, and in colostrum. Br J Anaesth. 1992;69:586-8. PMID: 1467101