疼痛，让帕金森病人「发抖」的另一种原因

很多慢性病，都是从中老年开始的，今天的 「主角」—— 帕金森病，也是如此。

它是中老年人群的神经系统病变，在我们国家，每 100 个 65 岁以上的老年人中，就有 1~2 个人患病，并且大多是悄悄发病，进展缓慢，又是一个磨人的慢性病。

说到帕金森很多人的第一印象就是抖，其实除了常见的不正常的运动功能、肌肉僵硬强直和姿势难以保持平衡之外，同时还会有各种非运动表现，比如嗅觉出错、便秘、睡眠差等。

然而还有一个严重影响帕金森病人生活质量的症状往往被忽略了 —— 疼痛。研究表明，一半以上的帕金森病人都会经历疼痛，而且疼痛种类多，原因复杂，程度也由轻到重不等，严重者能让帕金森患者发抖。

今天要讲的，就是帕金森病人可能会经历哪些疼痛，以及疼痛对病人日常生活产生的不良影响。

帕金森病人的疼痛，最常发生在腿上，其次是背部疼痛，手臂、颈部、肩部区域也时有发生，其他部位相对较少。

疼痛的出现，可能预示多种信号。可能是帕金森病的预兆，尤其在确诊为帕金森病之前，通常出现肩部和髋关节的疼痛。

而确诊之后出现的疼痛，一般和帕金森运动症状恶化相关，帕金森越到晚期就越容易发生疼痛了，而且程度会更加剧烈。

疼痛产生的原因非常复杂，影响疼痛的因素也是多方面的，首先是基因遗传因素，也就是我们常说的个体差异，不同的人对伤害性刺激（刀割、扎针）、热刺激（烧伤）、电刺激（电击）反应是不同的，那么得了帕金森之后，对疼痛的耐受力也有所差异，有的人可能更敏感，就会觉得疼痛更重。

如果病人容易焦虑抑郁，这些不良的情绪可能会让疼痛更严重。尤其是抑郁情绪，是疼痛的重要危险因素，关于男女性别是否和疼痛相关，目前还没有明确的说法。

关于疼痛的具体分类，目前主要认为是五大型：肌肉骨骼疼痛、肌张力性疼痛、神经性疼痛、中枢性疼痛、静坐不能。

1. 肌肉骨骼疼痛：这是最常见的类型，约占所有疼痛的一半以上，和身体肌肉强直僵硬，运动迟缓以及异常的形态姿势相关。最主要的特征就是关节和肌肉发生痉挛样的疼痛，或出现酸痛感，主要发生在脖子周围、手臂、脊柱两边和小腿，而关节疼痛常常是肩膀、髋关节、膝关节和踝关节，在使用抗帕金森药物治疗后疗效一般会比较好，疼痛可以有所改善。

2. 肌张力性疼痛：帕金森病人运动障碍的一个主要原因，就是肌张力变高，直接后果就是肌肉不听使唤，身体会不由自主的、持续的向各个方向扭转，这一类型主要是肌肉痉挛性的疼痛，也是帕金森相关疼痛最严重的类型。肌张力性疼痛，和左旋多巴的正确使用关系密切，过多或过少都可能导致疼痛。

3. 神经性疼痛：主要是神经受到压迫、损伤、刺激引起的，神经支配的部位出现麻木感、针刺感、冰冷感等；也有可能是由于缺乏了某些物质，神经自身发生了病变，主要是烧灼样的疼痛。可以服用营养神经的药物，改善神经受损。

4. 中枢性疼痛：一般认为和帕金森病神经递质 ~ 多巴胺的缺少相关，比较常见的是烧灼感、针刺感，蚂蚁爬过或者嗜咬肉体的感觉，或者其他奇怪且难以描述的异常感觉。发生中枢性疼痛的原因目前不清楚，但是多巴胺替代疗法能够缓解。需要注意的是，这种疼痛可能在帕金森运动症状前出现，并且产生不愉快的体验，往往会掩盖其他症状。

5. 静坐不能：静坐不能，其实是帕金森病人主观的、自己无法控制的躁动不安，有强烈的想要移动或者改变现有位置的想法，主要发生在双下肢。静坐不能也和多巴胺能缺失相关，所以服用左旋多巴能缓解静坐不能相关的疼痛。

还有一种疾病，和静坐不能很相似：不宁腿综合征。这是一种神经 / 睡眠障碍，特征是由于不安和不舒服而不自觉的移动腿部。两者区别主要在于不宁腿综合征在夜间会加重，通过活动或行走可以缓解；而静坐不能和睡眠周期无关，不能通过行走和活动缓解。

疼痛和精神状态、日常行为、情感都有很大的相关性，而且合并慢性疼痛的帕金森病人更容易出现认知功能损害，比如思维逻辑、时间方位、人物地点、计算记忆能力下降，有研究发现，疼痛和焦虑抑郁之间的影响是相互的，慢性疼痛会导致焦虑抑郁，焦虑抑郁对疼痛的发展也起到负面作用，促进疼痛恶化。

作者：张学广

本文经由黄石市中心医院神经内科主治医师戴军 审核

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