几种药物联合降血压

医生常用的降血压药物有 5 类：钙离子拮抗剂（如硝苯地平）ACEI 类（如依那普利）ARB（如替米沙坦）利尿剂（如氢氯噻嗪）β受体阻滞剂（如美托洛尔），这 5 类药基本上就是医生对付高血压的主要武器了。

这 5 种药没有好坏之分，只有合适不合适。那种药既能有效降压，又能保护心脑肺肾等器官，就是合适的药物。

一般来说，高盐膳食和老年患者、单纯收缩期高血压患者，对钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂的降压反应较好。中、青年患者，对 ACEI 或 ARB、β受体阻滞剂反应较好；有代谢系统有异常的患者，比如糖尿病、高血脂、痛风患者，比较适合 ACEI 或 ARB 类药物。

联合用药

当一种药物降压效果不佳时，可以采用多种药物联合用药的做法，

医生一般会优先使用两种药物联合方案，比如：

• 钙拮抗剂 + ACEI 或 ARB；

• ACEI 或 ARB + 利尿剂；

• 钙拮抗剂 + β受体阻滞剂；

• 钙拮抗剂 + 利尿剂。

如果控制不佳，可以采用三种药物联合：如钙拮抗剂 + ACEI 或 ARB + 利尿剂。

固定配比复方制剂

这也是联合用药的一种方式，通常由不同作用机制的两种小剂量降压药组成，使用方便。

新型的这种制剂主要有：

ACEI + 噻嗪类利尿剂；

ARB+噻嗪类利尿剂，如缬沙坦＋氢氯噻嗪；

二氢吡啶类钙通道阻滞剂 + ARB，如缬沙坦＋氨氯地平片；

二氢吡啶类钙通道阻滞剂 + β 受体阻滞剂；

噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。

难治性高血压

在生活方式改善的基础上，规律、足量服用的 3 种作用机制不同的降压药（其中一种是利尿剂）时，血压仍不能达标（140/90 mmHg 以下），一般多见于高龄、肥胖、糖尿病、肾脏疾病的患者。

这部分高血压患者约占规范治疗的患者的 10%。

但是，在诊断难治性高血压之前，要先看看有没有「规范」治疗，先排除「假性难治性高血压」。

主要排除以下几点：

1. 测血压方法不当

如果测量时姿势不正确、袖带大小不合适等。

2. 药物因素：

服药不规律，没有按照医嘱规定的剂量、次数服药；

降压药物选择不合适如剂量偏低、或者联合用药方案不合理；

服用有升压作用的药物，如口服避孕药、糖皮质激素等。

3. 不良生活方式，或者没有控制其他风险因素

高盐饮食、肥胖、吸烟、重度饮酒、高脂血症、长期心理压力过大、失眠等。

4. 其他可能导致血压升高的情况

肾功能异常、长期慢性疼痛；

焦虑、抑郁等心理疾病没有得到良好控制。

责任编辑：张菁媛

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