肋骨外翻是为什么？为什么说和缺钙无关？

大家最常问的，就是下面这幅图宝宝的样子，在红色箭头处，孩子的肋骨是凸起的，常常家长们就认为这是肋骨外翻，怕是缺钙、佝偻病等问题，但是这种情况，在小婴儿里面，是非常常见的，也是正常的，一点都不用担心。

图片来自：https://www.netmums.com/coffeehouse/being~mum~794/toddlers~1~3~years~59/1680708~my~daughter~rib~sticks~out~one~side.html

那为什么小婴儿会出现这种表现呢？为了讲透彻，咱们一点点的说起。

凸起的是哪几肋？

首先要知道凸起的是哪几个肋骨，答案很简单，是第 7~10 肋，为什么说是这几条肋骨呢？有图有真相。

从上图能看到，孩子的前 7 肋是通过肋软骨，连接到胸骨上的，这 7 条称为真肋；8~10 肋没有和胸骨连在一起，称为假肋，但是也和上一条的肋软骨相连接，形成肋缘，因为像弓形，也称为肋弓；第 11、12 肋前端是游离的，称为浮肋。

大家如果把上图和最上面小宝宝的图片对比一下，能看到凸起的就是剑突下面的这些肋骨，也就是 7~10 肋左右。

那为什么在婴幼儿期，这几条肋骨会凸起呢？首先看看婴幼儿的肋骨和成人有哪些不同。

婴幼儿和成人的胸廓、肋骨、膈肌有啥不同？

首先大家应该知道，婴幼儿的胸廓是呈圆形的，而成人是呈现椭圆形。如下图所示：

为什么出现这样呢？因为生后，肋骨和脊柱是垂直的，就形成一个圆形的胸廓了；之后，随着能站立、行走后，因为重力作用，肋骨逐渐的向下坠，胸廓的前后径就没有大了，就变扁的了，成人后，前后径也就是左右径的一半。

下图黑色线是脊柱，红色线是肋骨，能明显看到，成人的肋骨是向下的。

成人的胸廓整体向下耷拉着，在吸气时，呼吸肌（肋间外肌肉）收缩，肋骨上抬，那整个胸廓就变大了，如下面动图所示，这样就能把空气吸入肺部；但是婴幼儿的肋骨在不吸气时就是抬得高高的了，整个胸廓也基本达到最大了，所以没法通过这种胸式呼吸来吸气。

所谓胸式呼吸，就是通过肋间外肌收缩，拉动肋骨上抬的方式，把胸廓内负压增大，从而让空气进入肺的方式，如下图左侧示意图。

婴幼儿没法通过胸式呼吸获取空气，那就只能依靠膈肌了，但是膈肌也不如成人的有效。下图右侧是成人的膈肌，可见隆起的非常大，收缩时，膈肌下移，也会增大胸廓利于吸气；而婴幼儿的膈肌，相比于成人是比较平的，收缩时向下移的位置也不大，整个胸廓不会增加多少，但多少能起到帮助吸气的作用了。

随着孩子的生长发育，直立时间越来越久，到 2 岁左右，开始胸式呼吸和腹式呼吸联合起来作用。

为什么婴幼儿的第 7~10 肋骨会向外凸起呢？

这个在书上，真没找到答案，我基本翻遍了各种相关书籍，没找到，如果大家有准确来源，请告诉我。

那怎么只能通过上面讲的这些基础知识，来推一下了。

有的说法是膈肌的作用，膈肌在肋骨上，是附着在 7~10 肋软骨上的，肋软骨是啥？回去看本文上面第 2 幅图。婴幼儿的膈肌收缩时，不能向下移的很好，反而会把肋骨向内拉，形成这种肋骨外凸的表现。

但是这种解释是不通的，因为膈肌向内拉肋骨时，应该是肋骨向内缩的，比如在佝偻病时，肋骨钙化不全，力量不足，被拉向内侧，形成肋膈沟（郝氏沟），如下图红色箭头所示：

这个表现和婴幼儿肋骨向外凸起的表现不太一样，再看下图片对比下。

还有说法是孩子吸气时，胸腔内是负压，而婴幼儿的肋骨支撑力量不够，就会把胸廓吸的向内收，而膈肌之上是才是胸腔，也就是第 7 肋之上的内收的明显，就显得 7~10 肋更加外凸了，这么解释有些道理，但不是主要原因。

那怎么解释呢？用最简单的原理解释反而可以解释的通。

个人认为就是因为孩子的肋骨和脊柱垂直，形成圆形的胸廓，这样第 7~10 肋位置就比较高，就能显示出自己的形状，显得比较凸。

等孩子站立增多，肋骨向下坠的时候，第 7~10 肋位置就向下了，就显不出来了。

个人觉得就是这么简单。

所以这种外凸是正常的生理现象，和缺钙没有关系。

什么情况和佝偻病或缺钙有关？

如果出现下面这些情况，那肯定是钙沉积不足，导致骨骼没法正常形成结实紧凑的样子，而是形成松散膨大的样子，这种膨大在干骺端出现，也就是出现手足镯或者串珠胸的表现。

肋膈沟讲了，就是因为肋骨不结实，吸气时没法固定住胸廓，被拉进去了。

这些情况都是严重佝偻病的表现，一般现在都看不到了。如果真有这些问题，立即就诊。

over。

参考文献：

诸福棠儿科学.尼尔森儿科学.解剖学.生理学.等各种书籍