肋骨外翻，漏斗胸真的需要补钙么？

关于肋骨外翻，漏斗胸的担心和咨询是来健康门诊的爸爸妈妈比较多见的问题。

不但父母，许多医生也会有这样的误解，把婴幼儿的肋骨外翻和漏斗胸与宝宝缺钙或者佝偻病联系起来，常常会因为肋骨外翻或者漏斗胸而要求孩子补钙，治疗性使用维生素 D。

肋骨外翻真的是因为缺钙么？

所谓肋骨外翻，是指胸部最下方的肋软骨轻微上翘，超出身体胸廓的外缘。是 6 个月到 2 岁从卧位到坐，站位过度时，儿童胸廓发育的正常现象。它并不是佝偻病的体征。

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通常所说的佝偻病也就是我们熟知的维生素 D 缺乏造成的钙磷吸收代谢异常。这个疾病在临床上医生们人为的将它分四个阶段，早期，激期，恢复期和后遗症期。佝偻病的早期一般没有明显的骨骼发育异常表现，一旦出现骨骼异常体征，则已进入佝偻病的激期了。

在《中华儿科杂志》全国佝偻病防治科研协作组制定 2008 年发表的《维生素 D 缺乏性佝偻病防治建议》中描述佝偻病激期的 l 临床表现：「>6 个月婴儿，可见方颅、手 (足) 镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O 型腿、X 型腿等体征」。

佝偻病的体征并没有提到肋骨外翻，典型的佝偻病胸骨发育体征为 「肋串珠」、「肋软骨沟」、「鸡胸」。

什么是 「肋串珠」、「肋软骨沟」、「鸡胸」

肋串珠：指婴儿肋骨和肋软骨交接出因骨化不了的组织堆积圆形隆起，从上至下如串珠样突起，称肋串珠。

图示为肋串珠 (图片来源网络，如有侵权，请联系删除)

肋软骨沟：膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，胸廓的下缘形成一水平凹陷。

图示为：肋软骨沟 (图片来源网络，如有侵权，请联系删除)

鸡胸又称鸽胸（pigeon chest），胸骨向前隆起畸形，状如鸡、鸽子之胸脯故称之为鸡胸，是前胸壁第二种常见的胸廓畸形。鸡胸常常会和漏斗胸（funnel chest）混为一谈，甚至有些医生也会认为漏斗胸与维生素 D 或者钙有着某种关系，而建议补钙。

该图片上两张为鸡胸表现，下一张为漏斗胸表现（图片来源网络，如有侵权请联系删除）

其实漏斗胸是胸骨及肋骨的先天性发育异常，胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第 3～6 肋软骨向内凹陷，致使前胸壁状似漏斗，属于骨骼先天性发育问题，与维生素 D 缺乏或者缺钙没有直接关系。如果出现严重漏斗胸的话，需要的治疗不是补钙，而是需要小儿骨科，考虑手术治疗。

总之，肋骨外翻属于生理性肋骨发育表现，不能观察到有肋骨外翻就直接等同于缺维生素 D 或者缺钙，盲目给孩子补钙或者治疗性使用维生素 D 治疗。只要生理性的补充每天 400 单位维生素 D 的话，一般出现维生素 D 缺乏的可能性比较小。

有学者认为，婴幼儿腰带太紧，束的太高，以及站立过早可能会加重肋骨外翻的程度，所以在平时护理中注意，束腰带别过紧过高，运动锻炼遵循孩子运动发育规律， 大多数会随着孩子的骨骼发育，肋骨外翻会逐渐好转，并不会影响孩子的生长发育。