PN 三分钟：肩膀拉伤怎么办？这篇文章解决你的问题

三分钟学堂 - 肩

在从教室回宿舍的路上，遇见墙角有一位女生正在哭泣，我走过去问她怎么了，她抽噎着问我：「你…… 愿意借给我用一下你的肩膀么？」 我说：「只要你不哭！我愿意！」 女孩停止了哭泣，踩着我的肩膀翻墙出去买好吃的去了。

想把肩膀借给哭泣的女生，她却踩着我的肩膀翻墙跑了！从此我的肩膀隐隐作痛，久久不能释怀。

唉，可怜肩膀的同时，还是得继续来看看今天的肩锁关节损伤啊，希望接下来的分析能解决肩锁关节的疼痛，抚慰咱受伤的心灵。

01 概述

来看看有关肩锁关节的解剖结构。肩锁关节由肩峰端和锁骨端的关节面、关节滑膜、关节囊组成，参与了肩关节的联合运动。其中相关的韧带有肩锁韧带（肩锁关节囊上部增厚的部分，连接锁骨肩峰端和肩峰的上面）、斜方韧带（连接锁骨下喙突粗隆和喙突）、锥状韧带（斜方韧带后内侧，底部连接锁骨下面后缘，尖部连接喙突根部内侧缘，部分与肩胛上横韧带愈合）。

肩锁韧带维持其前后方向的稳定性，喙锁韧带（斜方韧带和椎状韧带）则维持垂直上下方向的稳定性。

肩锁关节的损伤多见于对上肢肩关节活动和负重要求高的运动员。肩锁关节属于微动关节，当上肢上举超过 120 度时，肩锁关节都会受到较强的挤压、扭转等应力作用，当应力过大时，肩锁关节容易发生损伤。

02 损伤机制

1）直接暴力

锁骨是紧压在第一肋骨上的，第一肋骨阻止了锁骨的下移。当有较大的外力作用在肩上方，以及锁骨上时，可能造成肩锁韧带、喙锁韧带撕裂或断裂，三角肌和斜方肌的锁骨附着点撕裂，肩峰、锁骨、喙突等的骨折，纤维软骨的撕裂或骨折等一系列损伤。

在运动中的损伤常见于摔倒动作，包括摔跤、冰球、自行车、足球以及橄榄球摔倒等。

2）间接暴力

肩部外侧触地或患肢手掌撑地等的间接暴力损伤最为常见。体操运动员在做十字支撑的动作时，可能会导致肩锁关节的损伤。

03 临床诊断

1 临床表现

患者有明确的外伤史，主诉肩部疼痛，在患肢上举或者外展时疼痛加重，当患肢在正常保护位时，肩锁关节可能出现畸形、肩峰外侧隆起。

2 临床诊断

1）损伤分型

Ⅰ 型损伤：肩关节局部轻度肿胀和压痛，肩锁关节稳定。

Ⅱ 型损伤：肩关节局部肿胀和压痛，肩锁关节前后方向不稳定。

Ⅲ 型损伤：肩锁关节有明显的肿胀和压痛，出现畸形，肩峰外侧隆起，往下压出现反弹性的琴键征。这时提示可能有脱位现象。

2）体征检查

肩锁关节触痛；

臂交叉内收试验阳性：

 如图，患者屈肘并将肩膀抬高至 90 度左右，检查者将患者上臂水平内收，若出现疼痛则提示肩锁关节损伤。

3）辅助检查

通过 X 线检查可明确判诊断。一般是检查前后位水平影像，双侧肩锁关节对比。

04 治疗方法

对 Ⅰ、Ⅱ 型的损伤，以非手术治疗为主。Ⅲ 型以上的损伤主张以手术治疗为主，但对采用保守治疗和手术治疗仍然有争议。

1 手术治疗

肩锁关节损伤手术治疗的目的是肩锁关节稳定的复位和韧带等的修复重建。若需行手术治疗时，请咨询骨科大夫，手术的方法有很多，在此不一一叙述。

2 非手术治疗

非手术治疗的方法包括冰敷、休息、肩肘吊带制动等。恢复一段时间后可进行主动的活动训练。

1）休息和制动

Ⅰ、Ⅱ 型的损伤制动 2 周左右，缓解疼痛和炎症。Ⅲ 型需要 4 周甚至更长时间。

2）关节活动度的训练

受伤后应在无痛范围内尽早进行关节活动度的训练。但应该尽量避免肩关节内旋、上肢交叉内收、肩上举接近终末位。伤后根据恢复情况可在不引起疼痛的情况下逐步进行日常生活的活动练习。

3）运动训练

早期应进行肩胛肌群和肩袖肌群的闭链练习。在进一步的恢复和前屈没有明显疼痛的情况下可逐步进行开链练习，进行肩胛周围的稳定性训练。在 6 周内应尽量避免杠铃卧推和撑双杠等动作。

以下是一些实用性的开链练习，可进一步增强肩关节周围的稳定性。

一、手臂外旋上举训练

二、侧走外旋肌训练

三、侧走内旋肌训练

四、站立 IYT 训练

五、倾斜俯卧撑训练

六、举圆板训练

小结

肩锁关节的损伤一般为直接或者间接暴力所致，常见于冰球、足球、橄榄球等对抗性项目中。如果确诊肩锁关节的损伤，应及时采取措施，缓解炎症和疼痛。根据损伤的分级有不同的治疗方法，患者在进行治疗选择时应根据损伤情况和专业医师讨论，选择合适的治疗方法将大大促进患者的恢复。在康复训练期间，不可盲目加量，以免引起二次损伤。

编译：王黎

审阅：王哲

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参考文献：

1.夏永宁,侯海琴,赵毅,于铁成.急性肩锁关节脱位诊断与治疗的现状[J].中国老年学杂志,2018,38(24):6121-6123.

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3.https://www.instagram.com/p/CGP0kW_H7Xo/?igshid=1bvfa1m7xlpco