新生儿面部疱疹的鉴别与治疗

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生。本文的目标是看完后，你就是小专家。

导读：

宝宝原本光滑红润的小脸上突然出现了许多小疱，有的甚至还有脓液，让爸妈非常担心，这些脓疱是什么？对孩子的影响大吗？什么时候能消除？会留疤吗？ok，这些问题，看完文章就知道了。

总论   

按照惯例，先总结，如果看完总结后，都能想象出疱疹是什么样子，您就不用接着看啦。

宝宝面部出现的皮疹，一般分为以下几种：新生儿痤疮，新生儿粟丘疹，皮脂腺增生，痱子，新生儿毒性红斑，脓疱黑变病，以下是这几种疾病的最典型特点：

●新生儿痤疮就是粉刺（想想青春痘的样子）或红底的粉刺（白头红底）；

●新生儿粟丘疹是没有红底的白色的丘疹，干干净净的；

●皮脂腺增生多在鼻子上长，黄色的小粒粒；

●痱子中红痱的特点是小的红色基底上的疱，凉爽时会降低；

●新生儿毒性红斑的特点是生后 2~3 天出来，红色的基底大，比痱子大多了；

●脓疱黑变病先是疱，几天后就破啦，变成黑色沉着。

一、新生儿痤疮

●新生儿痤疮（neonatal acne），又叫做新生儿头部脓疱病（neonatal cephalic pustulosis），发病率约为新生儿的 20%，多发生在男孩中。

●多在生后 3~4 周发病，持续 3~4 个月，有部分孩子在出生后就会表现出来。表现为分布在额头，鼻子，脸颊的小的闭合的粉刺（一个小包，上面白头，周围无红晕，粉刺的意思就是内含角质、脂质、细菌的囊泡），在新生儿期，因为非常容易导致炎性痤疮，所以新生儿痤疮常常表现为基底红晕的白头脓疱。痤疮通常伴有皮脂腺增生。少数情况下，可能发展为开放性的粉刺（黑头，黑头不是脏导致的，是黑色素和角质栓）。痤疮严重的，会播散到躯干部。

上图可以清楚的看到孩子额头、面颊部白头红底的丘疹、脓疱状痤疮，最左面的几乎没有红晕基底，最右面的，脓疱和红晕很明显    

上图可见新生儿痤疮已经发展到躯干部，到 4 个月龄时，自动消退。

●新生儿痤疮的原因目前有两种推测，主要观点是母亲或孩子的雄激素刺激皮脂分泌增多导致的，还有一种观点是局部皮肤的马拉色氏霉菌或细菌感染。

●痤疮不痛不痒，对孩子没什么影响。

●痤疮多持续 3~4 月，会自行消退，不会留疤。

●新生儿痤疮一般不需要治疗，等雄激素下降后，自己会消退，每天清水洗脸就行，不要使用其他洗剂或油剂。推荐不治疗哦，如果确实非常严重，可以使用以下治疗：考虑痤疮可能有马拉色氏霉菌感染有关，所以，可以使用 2% 酮康唑乳膏（国内的金达克宁）1 天 2 次涂抹加快好转。还可以使用 2% 红霉素和 2.5% 的过氧化苯甲酰（外用抗菌素）治疗炎症性痤疮，因为认为这类痤疮可能有局部细菌感染。另外维 A 酸可以通过使滤泡上皮正常脱落而减少粉刺形成，从而减轻痤疮，使用 0.025% ~0.05% 的维 A 酸软膏，从低剂量开始，使用后为了避免皮肤干燥，要再涂上保湿膏，例如丝塔芙。

二、新生儿粟丘疹

●新生儿粟丘疹 (Milia，Milium), 约 40% 的新生儿有，生后就有。

●好发在前额、面颊，下颌表现为直径 1~2mm 的白色丘疹，没有红晕基底。

上图为黑色圆圈中是典型的粟丘疹

上图为额头，眼睑上的粟丘疹

●原因是真皮上部的浅表性上皮囊肿，内充满角蛋白。

●粟丘疹多在数周内消退，对孩子没什么影响，无需治疗。

三、皮脂腺增生

●大约 50% 的新生儿都有皮脂腺增生（sebaceous gland hyperplasia）。

●这个比较好区分，基本上就长在鼻子上，表现为黄色的，1mm 左右的黄色丘疹，下面没有红晕基底。

上图孩子鼻子部位的皮脂腺增生

上图为鼻子和上唇部位的皮脂腺增生

●是因为母体内的雄激素刺激皮脂腺数量、大小增多导致的。

●大约 4~6 月消退，对孩子没影响，无需治疗。

注释：关于粟丘疹和皮脂腺增生，国内新生儿教科书是当做一个问题的，大家注意下。

四、痱子（Miliaria）

●痱子也叫汗疹，大家比较熟悉，多因为天气湿热引起，大约 4% 的新生儿有痱子。

●痱子是因为汗腺管梗阻或断裂导致汗液滞留导致的。

●汗液滞留在表皮的，叫晶痱（Miliaria crystallina），是透明的 1~21mm 大小的小水泡，多分布在前额、胸背部以及手臂屈曲的皮肤皱褶处，水泡消失后，可能留下细小鳞屑，这个比较好诊断，见下图：

上图为新生儿额面部晶痱

上图为晶痱的近面观

●汗液滞留在真皮的，叫红痱（Miliaria rubra），表现为前额、胸颈部以及皮肤的皱褶处突然出现的 1~2mm 的红色基底的小丘疹或疱疹，有刺痛感或痒感，是皮肤局部的炎症反应，见下图：

上图为红痱，右面的图片中，上面有脓头的是脓痱

上图为红痱近观，注意上面没有脓头，红色基底因为皮肤颜色黑看的不清楚

●如果红痱上面有脓头，那就是脓痱（Miliaria pustulosa）了，见下图：

上图为脓痱与红痱相间，有脓头的是脓痱，没脓头的是红痱

上图为脓痱近观

●痱子的治疗很简单，就是保持凉爽即可，如果是脓痱，可外用抗生素涂抹，例如红霉素软膏。

五、新生儿毒性红斑

●高达 50~70% 的足月儿会有新生儿毒性红斑，多在生后 2~3 天发生，也有孩子在生后就出现。

●表现为 2~3cm 的红色斑疹，上面有直径 1~4mm 的水泡或者脓疱，多发生在胸背部、四肢近端、面部，不累及掌跖部位（手心脚心）。

上图是一个刚开始出现的新生儿毒性红斑

上图是典型的新生儿毒性红斑的图片，红底上有疱疹

●新生儿毒性红斑病理上是一些嗜酸性颗粒，因为其不是重要疾病，对孩子没什么损伤，所以也没人努力研究这个问题。目前认为其可能是对母亲传给的某些物质产生的过敏反应。

●新生儿毒性红斑多持续 5~7 天，对孩子没什么影响，无需处理。

六、新生儿一过性脓疱黑变病

新生儿一过性脓疱黑变病（Transient neonatal pustular melanosis）

●该疾病发病率为 4%，多发生在黑人男婴。

●多在出生时就出现，表现为下巴、颈部、上胸部、骶部、腹部、大腿、掌跖的 2~5mm 大小的水泡或脓疱，周围没有红色基底，大约 5 天破裂，之后干燥结痂，留有围巾状的鳞屑和色素沉着，色素沉着会持续 3 周 ~ 3 月。

上图为刚开始时的脓疱，可以看到下面没有红色基底

上图可以看到脓疱干燥结痂后，留有围巾状的鳞屑（圆圈内）和色素沉着

上图可以看到色素沉着维持一段时间

●脓疱中为大量的中性粒细胞，没有细菌生长。

●该问题会自行好转，无需治疗。

参考文献：

1.Benign skin and scalp lesions in the newborn and young infant.uptodate.2016

2.儿童皮肤病学.第三、四版

3.Neonatal and infantile acne vulgaris: an update.Cutis. 2014 Jul;94(1):13-6.

4.Miliaria .UPTODATE.2016.