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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

到底怎么判断孩子发热?

2021-05-16作者:孔令凯

本文的受众是儿科医生和具有钻研精神的父母。终极系列的目标是看完本文,对该问题有较深的理解。

发热是孩子最常见的症状,可能是家长面对的第一个孩子的疾病相关问题,也是家长最担心的问题,下面咱们就谈谈怎么诊断孩子发热。
这个题目的核心就是什么是发热,怎么测量,ok,解决了这两个问题,一切迎刃而解。

提示:如果没有特殊说明,以下所说的体温都是核心温度,不用纠结到底是什么地方温度啦。
提示:如果没有特殊说明,以下所说的体温都是核心温度,不用纠结到底是什么地方温度啦。
提示:如果没有特殊说明,以下所说的体温都是核心温度,不用纠结到底是什么地方温度啦。

一、什么是发热?

1. 定义

发热(fever)是指在致热源的作用下,体温调定点(set point)上调,导致身体内部的核心体温 ≥38 ℃。

解释:这个定义的要点有 2 个,一个是发热的根本原因体温调定点的上调,二是核心温度要高于 38 摄氏度。

◆什么是调定点,就是决定体温的参考信号,这个信号决定体温的高低,由人体脑部视前区下丘脑前部的的体温调节中枢决定。一般是 37 摄氏度,如果它受到致热源的刺激,向上调整,例如到了 39 摄氏度了,那身体就认为目前处于寒冷的环境,要拼命的产热,一定要达到 39 摄氏度,就是这么的听话!反之亦然,如果调定点下降到了 36 度,那身体就拼命的散热,必须要达到 36 度为止。呵呵,当然,咱们的调定点也是很靠谱滴,不会乱来,一下飙到 42 度,人都烧坏了,它也要挂,所以他不会这么干滴,放心哦。

◆什么是核心温度(core temperature)?核心温度也叫深部温度,就是机体核心部分的温度,哈,是不是和没说一样,别急,具体就是心、脑、肺、腹腔脏器的温度。这下明白了,身体也是有鄙视链的,这些重要的器官就是核心器官,缺了他们是不行滴,人是要死的,他们赖以生存的温度就是核心温度。其他地方无所谓啦,比如手,比如腿,比如肚皮,哈哈。当然,核心里面还有更核心的,那就是脑和肝脏,这两个的温度在平静时为 38 摄氏度,肾脏等稍低。那这要打架啦,到底核心温度是谁的呢?哈哈, 别急,咱们说的核心温度是核心部分的平均温度!核心温度在 36.9~37.9 摄氏度左右,平均值约为 37.0 摄氏度。

◆那为什么有时候说体温在 37.5 摄氏度就是发热啦?能问到这点非常好,因为核心体温决定什么是发热,但是不好测量啊,不能在肝脏上插个温度计吧?所以,咱们都是测量表层温度(shell temperature),例如腋下、口腔、直肠、耳朵、额头,通过这些地方的温度评估核心温度,这就是为什么不全是以 38.0 摄氏度作为发热标准的原因。具体这些地方的温度超过多少是发热,咱们下面在体温的测量中谈。

2. 另外一个定义

体温过高:那有没有体温调定点不变,但孩子的体温也飙得老高的呢?哈哈,有的,但是那不叫发热,那叫体温过高 (hyperthermia),是因为身体热量太多来不及散热而使体温上升,例如在炎热的环境下穿太多衣服、把婴儿包裹的太紧、中暑 (heat stroke) 等。

3. 人为什么要发热?

因为人类要生存啊,很久很久以前,没有药物的时候,那时人们感染细菌病毒后怎么办呢(细菌病毒比人类的历史可常多啦)?能发热杀死细菌、病毒的人活下来啦,不能的就死的很多。所以,经过这么多年的遗传,咱们都有了这项能力!!上天给的超能力,一定要好好珍惜哦。另外,发热会不舒服吧,那就不用干活了吧,呵呵,大家都要照顾我哦,那我休息好了,恢复的会更快,哈哈,这么一想,这发热的性别应该是女吧。

4. 发热的利与弊

利:适度发热有助于杀灭人体内的致病菌或病毒,缩短病程,可以提升孩子的免疫力。有研究显示在动物实验中用大量退烧药反而会增加败血症的死亡率。

弊:发烧的时候会导致孩子不舒服,在体温上升期,为了产生过多的热量,会增加氧气消耗量、二氧化碳产量与心脏输出量,患有严重心脏病、严重贫血、慢性肺病、糖尿病与先天代谢异常的儿童,则可能无法承受这些负担。此外,在 6 个月至 6 岁间可能因为发烧而触发抽搐(热性惊厥)。

5. 正常体温的变化

◆同一天的不同时间,人们的体温也是不一样的:早晨(2~6 点)最低,下午(13~18 点)最高(昼夜温度相差不超过 1 摄氏度,新生儿因为体温调节功能差,温差可能会大些),这种波动是一种生物节律,为嘛呢?我想是因为早晨不用干活,下午需要劳动,劳动时代谢增强导致体温升高,这样经过长久的固化形成的。

◆其他影响体温的因素:只要是影响机体的产热和散热平衡的因素,都会影响体温,例如哭闹、吃饭、运动、周围环境温度改变。

6. 发热的分期和表现

这个很关键哦,大家好好看看,这是相关治疗的基础哦。看完下面的内容,就知道为什么孩子发热的时候,有时冷,有时热啦。

◆体温上升期

发热开始阶段,由于调定点上移,原来正常体温变成冷刺激,体温调节中枢调温指令,使得产热增多,散热减少,临床表现为畏寒、皮肤苍白、重者寒战。产热途径:①代谢增加,特别是棕色脂肪细胞内脂质分解和氧化增强。②寒战:骨骼肌不随意的节律性的收缩,产热率高,代谢可增加 4~5 倍。散热途径:散热减少,皮肤收缩血管,血流减少,从而使散热减少。另外立毛肌收缩,可有鸡皮疙瘩。

◆高温持续期

体温升高到调定点新水平,不再继续上升,而是在这个与新调定点相适应的高水平波动,也称为高峰期或稽留期。此时产热和散热相对平衡。因为开始散热,所以皮肤血管扩张,血量增加,皮肤温度上升,加强皮肤水分蒸发。临床表现为患儿自觉酷热,皮肤发红、干燥。

◆体温下降期

随着发热激活物、致热源消耗或消除,体温调节中枢的调定点返回正常水平。此时体温高于调定点,出现明显的散热反应。皮肤血管进一步扩张,临床上表现大量出汗,皮肤潮红,严重者引起脱水。


二、怎么测量体温

1. 什么时候测量体温

当感觉得孩子体温升高,或者孩子状态不如之前的时候,例如不愿吃东西,不愿喝水,不想动,不爱玩,不想睡,哭闹的时候,以上情况提示孩子可能有发热,需要测量体温。

2. 用什么测量体温

◆摸皮肤判断有没有发烧的方法很不准确,所以当小孩生病的时候,一定要用体温计才能正确判断小孩有没有发烧。

◆因为水银体温计有破裂后导致孩子水银中毒并污染环境的危险,所以目前 AAP 不推荐使用水银体温计了。电子体温计和水银体温计测量体温上,效果是一样的,所以,使用电子体温计完全不用担心精确度的问题。以下三种电子体温计是 AAP 推荐可以使用的(对的,你没看错,额温也是推荐的!!!)。另外还有其他测量体温的方式,例如安抚奶嘴式电子体温计和发热条式体温计,因为测量准确性的问题,目前是不推荐的。

以下两种目前是不推荐的,不过看似以后发展的趋势哦:

3. 该测量哪里的体温呢?

◆量体温的方法包括肛温、口温、耳温、腋温、背温、额温等,其中以肛温最接近身体内部真正的温度,其次为口温,再者为耳温,如果可以的话,推荐按照以上顺序查,不行再查后面的但是要注意哦,一旦查了一个地方的体温,以后对比时,都要以这一个地方为基础,不能用肛温和腋温做对比

0~3 岁的孩子,最好测量肛温;1 个月以下或体重很低的新生儿,不适合量肛温与耳温(怕损伤孩子粘膜),可测量腋温或背温。

4 岁以上的孩子,不愿意被测量肛温啦,会闹,这个时候孩子会配合了,所以可以测量口腔温度啦,为什么 3 岁之内不测量口腔温度,因为 3 岁内的孩子不会配合的。

以上两种,目前是最好的方法,如果孩子闹的很厉害,不能进行的话,以下可以作为备选:

耳温与肛温的相关性很高,相比于肛温和口温,其简单方便,必要时可取代肛温,但必须注意 6 个月以下婴儿的耳温与中心体温的相关性较差(耳屎多,耳道太窄,之前数据提示为 3 个月之上可以使用耳温,目前 AAP 推荐为 6 个月之上了),6 个月以上的年龄可以测量耳温。之前认为中耳炎的患儿是不能测量耳温的,不能代表核心温度,但是 uptodate 文章目前认为,耳感染史,不会影响耳闻的准确性,是可以测量的!!!

腋温平均比肛温低 0.8℃,不论多大年龄都可以测量的。但缺点是如果皮肤黏膜血管收缩的话,会导致测量结果偏小,另外测好体温后,还要换算成核心温度才能进行下一步决策。

额温计通过红外探测器,测量颞动脉的温度。AAP 认为,如果使用正确的话,其测量值还是很准确的,所以很多医院也开始使用这种测量方式,目前认为大于 3 个月的孩子可以使用(目前研究认为,3 个月内孩子使用额温计也是可靠的,但目前还没有这样推荐)。

4. 如何进行操作呢?

注意,注意、注意!进行体温测量前,孩子要安静、独立的呆个 15~30 分钟,因为只有这样,才能排除因为哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等造成的测量不准!!!

注意,注意、注意!进行体温测量前,孩子要安静、独立的呆个 15~30 分钟,因为只有这样,才能排除因为哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等造成的测量不准!!!

注意,注意、注意!进行体温测量前,孩子要安静、独立的呆个 15~30 分钟,因为只有这样,才能排除因为哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等造成的测量不准!!!

◆肛温 : 先用肥皂水或酒精清洗体温计,以冷水冲洗干净 (勿用热水),在末端擦上少许凡士林、橄榄油等润滑剂。最好的姿势是让幼儿腹部朝下俯卧并将小孩放于成人的大腿或床上,用一手扶著幼儿臀部上方的下背部,另一手将体温计伸入距离肛门口深度约 0.5 至 1 英吋 (约1.5 至 2.5 公分) 处。电子体温计于静置直到发出哔声即可(大约 1 分钟)。选择仰卧位置也可以,按照下图所示进行操作。

◆口温: 4 岁以上儿童可以用这种方法量体温(小于 4 岁,孩子不会配合的)测量前 15 至 30 分钟内不宜饮用热水或冷水,以免导致测量误差。量的时候先用肥皂水或酒精清洗体温计,然后以冷水冲淨 (勿用热水)。打开电子体温计开关,将感应端置于儿童舌头下方,让孩子合上嘴,含住体温计,静置直到体温计发出哔声(大约 1 分钟)。

◆耳温:耳温枪必须定期校正以免失去准确性。如果孩子刚在外面寒冷空气中回家,那应该等孩子安静 15 分钟后测量,量的时候将耳温枪感应端置入外耳道,家长可以轻轻向外拉直孩子的耳廓(推荐向后下牵拉,和大人的方向是相反的),让耳道平直,耳温枪对准鼓膜,然后按压启动钮即可在几秒内判读数据。当两耳量出来的温度不同时,以较高温度为准。

◆额温:测量方式和耳温类似,测量部位是前额两侧,静置直到发出哔声即可。

◆腋温:腋窝擦干净,将体温计的探头放置到孩子的腋窝,把孩子的胳膊靠向胸部,形成一个密闭的窝,电子体温计于静置直到发出哔声即可(大约 1 分钟)。

5. 各个部位的发热值

以下值取自 uptodate,比较精确。

◆肛温高于 38ºC

◆口腔温度高于 37.8ºC

◆耳温高于 38ºC

◆腋下温度高于 37.2º

◆前额温度高于 38ºC

AAP 最新版的家庭指南提出,除了腋温,其他地方的体温以 38.0 摄氏度为发热的标准,呵呵,这个好记,也可以记这个哦

6. 发热程度的判读

低 热:体温介于 37.3~38℃

中等发热:体温介于 38.1~39℃

高 热:体温高于 39.1℃~41℃

超 高 热:体温高于 41℃

刚才咱们说体温大于 38.0℃才是发热的,这里为什么是 37.3 就是低热了呢?哈哈,是因为说 38.0℃是发热,也是咱们自己定的。还记得吗,核心体温是 37.0℃哦,所以,大于这个温度,可能是正常的,也可能是低度发热。怎么判断呢,参考测量前后的体温和孩子是否有其他相关症状:不舒服、精神不好啊、不想吃东西啊等。

那说了这么多,发热分成这几个等级,有什么意思吗?现在看来,没什么意思,因为体温高低不能代表孩子疾病的程度,重要的是孩子的症状。如果孩子体温已经 39.5℃,但精神反应好,该吃吃,该玩玩,那问题不大;但是如果体温才 38.1℃,孩子就不愿意动、不愿意吃啦,看起来就病怏怏的,那提示病情重啦。

那我为什么还针对这个问题,写这么多呢?纯粹是爱较真!累死我了可!可能没有几个读者会看到这里吧,如果真有人看的这么细的话,那就把这段话粘贴在评价里面吧,哈哈。




参考文献:

1.第二版台湾儿童发烧问答集.

2.Fever and your baby.AAP

3.How to take a child's temperature .AAP

4.sign and symptoms of fever.AAP

5.patient information:fever in children.uptodate.

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