PN 三分钟：肩膀拉伤之后应该怎么办

三分钟学堂：肩袖损伤

之前我们给大家讲了肩袖肌群的解剖以及锻炼方法，还有肩袖损伤的分类及症状，让我们对肩袖有了初步的了解和认识，但是肩袖损伤之后怎么办呢？今天跟大家简单聊一下肩袖损伤之后的处理。

及时就医

如果在摔倒时手掌撑地或者肩部受到撞击后感到肩部疼痛，活动后疼痛加剧，应及时就医。重体力劳动者或专业运动员在肩部发力后感到肩部疼痛，并且数日后逐渐加重，应及时就医。可以去医院的运动医学科或骨科进行就诊。

既然已经这么痛苦了，当然要去医院啦，不去医院做咩啊！

注意在就诊时医生可能会这样问几个问题，比如有没有摔跤啊？摔的时候哪个部位着地的啊？肩膀受撞击了没有？肩膀能动吗？动的时候会疼的厉害吗？是否进行过剧烈运动，是不是专业运动员啊？类似这种问题。一定要认真回答医生的问题哦。

相关检查

查体

针对肩袖损伤患者的查体主要包括视、触、动、量。

视：主要观察患者肩部是否存在畸形、皮肤破损、明显肿胀等，肩袖损伤严重的患者会有局部肿胀，如果同时存在肩关节脱位的话可以观察到肩部的畸形。

触：用手触诊感受患者肩部疼痛区域表皮温度，同时轻轻触压，询问是否有压痛。

动：指导患者进行活动，判断患者肩部活动度。

量：测量患者肩部外展运动活动度，一般对于肩袖损伤的患者，患者主动外展的活动会受限，但是被动外展的活动基本正常。

不过应该提高警惕，因为并不是所有的肩部疼痛都来源于肩部，比如有时候心绞痛或者心脏冠状动脉疾病引起的疼痛，可能放射到肩部，胆囊或膈肌的疼痛，经常在肩胛骨区域，而且颈椎病也有可能引起肩部牵涉痛，因此可以在评估时检查以下颈部，以及询问是否有胸部疼痛或呼吸困难，来确保肩部疼痛不是由颈椎病或心脏问题导致的。

影像学检查

磁共振成像（MRI）：可帮助确定肌腱损伤的部位和严重程度，同时可排除其他损伤，是确诊肩袖损伤的首选检查。

X 光：通过 X 光可以检查除肩袖损伤之外是否还存在其他骨折，也可以通过观察肱骨头与肩峰之间的距离初步判断是否有巨大肩袖损伤。

超声：超声也是检查肩袖损伤比较常用的方式之一，超声波的好处在于，可以在肩部移动并可以找到肩袖被夹伤或撞击的位置，但是超声只能帮助评估损伤的肌腱和肌肉，但很难评估肩部的骨骼，而且超声的质量还会取决于超声技师和放射科医师进行测试的技能和经验。

特殊检查

一般在影像学检查之后便无需特殊检查了，但是如果在条件不太合适的情况下做一些特殊检查也可以初步推断问题所存在的地方，比如采取 Jobe 试验检查冈上肌肌腱，Patte 试验检查冈下肌和小圆肌以及 Gerber 试验检查肩胛下肌。

治疗方法

一般情况下肩袖损伤治疗的原则为：1. 缓解炎症、消除疼痛；2. 重建肩袖力学平衡机制促进肩关节功能恢复；3. 部分损伤患者以保守治疗为主，完全损伤患者采取手术治疗。手术主要包括开放手术、小切口修补和关节镜修补，保守治疗包括药物治疗、物理治疗、石膏固定等。

急性期治疗

急性期治疗主要是肩关节制动，疼痛较重患者可适量运用止痛药。一旦急性损伤，建议立即冰敷，尽量控制可能出现的无菌性炎症或出血、红肿等情况（虽然目前对急性损伤冰敷尚存争议，但也不能否认冰敷的积极作用）。严重者在医生指导下佩戴支具固定。

一般治疗

注意休息，避免可加重损伤的动作，可以用支具固定，同时超短波也可起到对肩关节局部消炎止痛的作用。

药物治疗

对于急性期患者，可以采取适量止痛药缓解疼痛，慢性肩袖撕裂患者可以采取休息和服用对乙酰氨基酚 (泰诺)、布洛芬，或萘普生等药物，注意一切处理应谨遵医嘱！

物理治疗和关节活动训练

物理治疗和关节活动训练有助于维持肩关节的功能和力量。

手术治疗

对于保守治疗 4~5 周左右没有效果的患者或肩袖完全损伤的患者可以采用手术治疗，注意术后保持固定并且尽量减少肩关节过度负重，防止再次发生肩袖损伤。

康复

术后在医生指导下进行康复训练，主要内容包括关节的活动、力量的训练等。一般术后 6 周内在医生帮助下进行被动活动度训练；术后六周开展主动活动度训练；术后 12 周在医生指导下进行肩关节肌肉力量训练。计划的实施因人而异。

日常生活

在日常生活中应合理使用肩关节，避免过度活动、长期负重以及猛然用力等。另外对于重体力劳动者或专业运动员来讲，容易出现慢性肩袖损伤，起初疼痛不明显常导致治疗延误，因此这种人群在生活中出现肩关节不适或轻度疼痛时应及时到医院检查。

小结

肩袖肌群损伤在处理时主要选择保守治疗，对于肩袖完全损伤的患者和保守治疗无效的患者可以考虑手术治疗，并且在日常生活中应注意应合理使用肩关节，重体力劳动者和专业运动员在肩部不适后应注意提早防范。

编译：王哲

审阅：何佳玥

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