PN 三分钟：屁股下方疼痛？可能是得病的信号！

三分钟学堂 - 下肢

你是否有过屁股下方也就是坐骨粗隆处疼痛的经历吗？今天我们将为大家介绍近端腘绳肌肌腱病（Proximal Hamstring Tendinopathy PHT），并寻求它的缓解方法，有相关经历的小伙伴们一起来看看吧。

PHT 常见于长跑、短跑和跨栏运动员，在足球、曲棍球等运动中也很常见，疼痛通常会在跑步、箭步、蹲坐等活动期间或者活动后变得更加严重。

01 解剖结构

首先让我们一起来了解一下腘绳肌的解剖结构。腘绳肌位于大腿后部，包括股二头肌、半腱肌和半膜肌，其中半腱肌和半膜肌起于坐骨结节，股二头肌的长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线外侧。

腘绳肌的功能包括，在近固定时，可使大腿在髋关节处伸，小腿在膝关节处屈。远固定时，两侧同时收缩可使骨盆后倾，一侧收缩使大腿在髋关节处屈。

肌腱和坐骨结节的连接处是发生病变的高风险区域，此处肌腱和纤维较厚以及血供差异是造成肌腱难以愈合的主要原因。并且，腘绳肌肌肉中 2 型肌纤维的比例要高于下肢的其他肌肉，这意味着腘绳肌可以产生更高的内力。

在跑步时，腘绳肌肌腱主要有三个功能。首先，在步态周期前摆阶段结束时，它们可以减缓膝盖的伸展，这有利于负重膝盖的动态稳定。其次，在肌腱拉长时，通过离心收缩促进髋部伸展，从而进一步稳定腿的承重。最后，在跑步周期的起跑阶段，肌腱可以协助腓肠肌在反常情况下伸展膝关节。

02 常见病因

造成肌腱病变的原因有很多，这通常与训练时的负荷有关。一些外在因素，比如训练的不当（训练量或者训练强度增加过快）。在此类运动中，当髋部屈曲或者伸展时，腘绳肌需要收缩或者拉长，这将使肌腱的止点处承受更高的压力或者拉力，从而引起肌腱损伤。

另外一个容易引起病症的原因是过度的静态拉伸，比如我们常做的普拉提和瑜伽，除此之外，久坐也可导致病症的发生。

当然还有一些因人而异的内在因素，比如年龄、性别、关节松弛、体重过高、骨盆的功能障碍等，都有可能引起肌腱的损伤。

03 常见症状

疼痛主要集中在臀下区，并沿着腘绳肌放射。在蹲坐、箭步或者久坐（特别是坐在较硬的面上）后易产生疼痛；重复运动（比如长跑）后，疼痛也会加剧；在持续运动后进行拉伸，也会使疼痛加重。早上起床后，偶尔会产生僵硬。发病大多是渐进的，不伴有急性创伤。

04 鉴别诊断

1）若臀痛合并腰痛则有可能与腰椎有关，这可能是由肌肉、韧带或椎间盘的功能障碍引起的。

2）若在臀部和坐骨结节周围有局部的持续性疼痛，则有可能是肌腱病变或者坐骨滑囊炎导致，若病人同时抱怨有臀上部的疼痛，那也有可能是梨状肌出了问题。

3）骶骨或者骶髂关节附近疼痛，则有可能由骨盆应力性骨折、骶髂关节错位引起。

05 诊断方法

可以通过核磁共振成像来确认损伤的程度，MRI 可检测到坐骨结节处肌腱的增厚、撕裂、炎症和肿胀。

除此之外，我们还可以通过一些损伤试验检查来判断。

01. 进阶版屈膝拉伸试验

病人呈仰卧位，髋关节和膝关节伸展，治疗师一手握住脚跟，另一手抓住膝盖，使膝关节和髋关节最大程度弯曲，然后迅速伸直膝关节，若产生疼痛，则试验呈阳性。（该检测常用于源于肌腱的病变，且无法代替 MRI 检查）

02.Puranen-Orava 试验

患者站立，屈髋 90°，膝关节完全伸展。当一脚与站立身体呈 90° 时，可以主动拉伸腿筋，则试验呈阴性。（在症状较轻的病例中，检测可能呈阴性，所以 MRI 的检测同样重要）

05 物理治疗方法

我们可以通过一些运动缓解疼痛，逐步增加肌腱力量，接下来我们将为大家推荐一些训练，大家可以每隔一天做三组 8~12 次的重复练习。

训练一

训练二

增大小腿与大腿之间的角度，重复训练一的过程。

训练三

训练四

同样的，增大大腿与小腿的角度，重复训练三过程。

训练五

训练六

训练七

总结

不知道大家对 PHT 是否有更近一步的了解呢？若症状严重的还需要去医院检查后，经专业物理治疗师指导进行训练。

编译：朱文意

审阅：阎雨柯

图片来源：微信公众号「 Physionetwork 中文版 」，如涉及侵权，请联系删除

参考文献：

1).Fredericson M, Moore W, Guillet M, Beaulieu C. High hamstring tendinopathy in runners: meeting the challenges of diagnosis, treatment, and rehabilitation. The Physician and sports medicine. 2005 Jan 1;33 (5):32~43.

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3).Jayaseelan DJ, Moats N, Ricardo CR. Rehabilitation of proximal hamstring tendinopathy utilizing eccentric training, lumbopelvic stabilization, and trigger point dry needling: 2 case reports. J Orthop Sports Phys Ther. 2014 Mar;44 (3):198~205.

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5).High hamstring tendinopathy injuries – Signs, symptoms and research~backed treatment solutions for a literal pain in thebutt.