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痛风发作时,哪些药物可以止痛?

2015-12-13作者:陈海冰

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虽然急性痛风性关节炎多具自限性,即使不予治疗,一般在 1~2 周后也可缓解,但关节炎反复发作可导致关节畸形和痛风石形成,还可能转变为慢性痛风性关节炎,所以在痛风急性发作时应尽早进行治疗,用药越早,效果越好。

痛风急性发作时的止痛药物主要有:

  • 秋水仙碱

  • 非甾体类抗炎药

  • 糖皮质激素

秋水仙碱的正确服用方法

痛风患者对于秋水仙碱一定不会陌生,它是治疗痛风的特效药物。但有很多患者在服用秋水仙碱后出现呕吐、腹泻等副作用,这多与用药剂量过大有关。

以往秋水仙碱都是按每小时服用 0.5 mg 直到疼痛缓解或出现呕吐腹泻为止的大剂量疗法(首日总量不超过 6 mg),但研究发现,大剂量应用秋水仙碱和小剂量疗法的疗效相当,而小剂量组的腹泻等副作用则显著减少。

因此目前主张副作用少而疗效并不降低的小剂量疗法:

发作开始时服用 1.0 mg ,1 小时后再服用 0.5 mg;12 小时后,如有必要,可再服用 0.5 mg。

之后每日服用 0.5 mg 两次或三次,每日总量不超过 1.5 mg,直至疼痛症状缓解,通常不超过两周。

发病 24 小时内应用效果好,但肾功能不全的患者要遵医嘱调整剂量。

此外,秋水仙碱与有些药物之间会互相影响,如果在服用秋水仙碱的同时还在使用其他药物,应先向医生咨询。

服用秋水仙碱的注意事项

  • 如发生呕吐、腹泻等反应,应减小用量,严重者应立即停药;

  • 骨髓造血功能不全、严重心脏病、肾功能不全及胃肠道疾患者慎用;

  • 用药期间应定期检查血象及肝、肾功能;

  • 女性患者在服药期间及停药后六个月内,需要避孕。

预防性使用秋水仙碱

降尿酸治疗的过程中,常常会诱发痛风的发作。这已成为影响患者坚持降尿酸治疗的障碍,很多患者因此放弃降尿酸治疗。

国际上多个国家的指南均就降尿酸治疗的过程中预防痛风发作的止痛治疗作出了规定:

建议痛风降尿酸治疗前 2 周开始使用秋水仙碱,根据患者痛风发作的病程、频率、确定秋水仙碱的剂量,可以每日一次或两次,每次 0.5 mg。

秋水仙碱需要和降尿酸治疗同时使用 6~12 个月。

秋水仙碱600333.jpg

非甾体类抗炎药(NSAIDs)

传统的 NSAIDs 常引起胃肠道出血、肾脏损伤等副作用,包括吲哚美辛、布洛芬等。

新型 NSAIDs 的胃肠道不良反应明显降低,而临床疗效不亚于传统药物,但它们都可能会出现心血管方面的副作用,因此合并心血管疾病的患者应慎重选择。

成功治疗痛风急性发作的关键在于尽快开始一种 NSAIDs 治疗。

此类药物应在餐后服用,以减少胃肠道副反应,出现胃部不适时可同时使用护胃药。

塞来昔布、依托考昔是较常用的新型 NSAIDs。

尤其依托考昔镇痛强度强、胃肠道反应轻,是痛风急性发作时推荐使用的一种 NSAIDs。

糖皮质激素

糖皮质激素可以迅速缓解疼痛,减轻关节的充血水肿,但停药后易复发,所以该药仅用于痛风症状非常严重且反复发作的患者,且不可长期使用。

局部关节腔内注射要比口服效果好、副作用小,因此当痛风急性炎症局限于 1~2 个关节时,最好选择局部关节腔内注射激素。

另外激素最好和秋水仙碱联合使用,以免停药后复发;但尽量避免和非甾体类抗炎药联用,以免加重对胃黏膜的损伤。

非药物治疗

除了药物治疗,痛风急性发作时还应卧床休息、抬高患肢,避免受累关节负重。

避免摄入富含嘌呤的食品,严格限制饮酒,注意患肢保暖,避免受凉,不要擅自使用风湿止痛膏等膏药。


丁香园版权所有,未经许可不得转载。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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