孩子到医院一定需要查个血么？

上一天门诊，被 「逼着」 让给孩子查个血的好几个，之前我其实还挺不理解的，一是觉得家长为何对于查血这么顽固的执念，二是觉得家长对于你的信任程度的不够。

但是后来想，家长们既然已经有了这样的认知，被植入了这样的一个理念，而如果你不给查的话，家长回家可能就会无法有足够的心理储备去对抗孩子发热的恐惧症。也许家长忍着孩子疼痛的心情，也就是想要自己的一个安心吧，也许并不是信任的问题。想到这里我一般不会过分的去阻止家长想查个血的需求。

很多家长，带着孩子会不会烧成 「肺炎」，「烧坏脑子」 的顾虑，希望早点发现什么的心情而来，一般面对这样的情况我都会比较耐心的解释，儿童的上呼吸道感染中几乎 90% 的病原是病毒，而且判断孩子是否是病毒感染还是细菌感染更多是看孩子的症状，体征。血常规也只是一个辅助的检查，并不能作为孩子细菌感染判断的绝对依据。而我们临床上对于细菌感染相对特异和敏感的指标其实是 PCT (降钙素原)。而血常规中白细胞轻度增高在病毒感染中确实比较常见。

其实很多儿科医生在听完了家长介绍病情，看到孩子第一眼就可能有一个判断，孩子是病毒感染还是细菌感染。这个判断其实家长也可以掌握。

第一，大多数急性发热属于病毒感染，这就让你的判断正确率会高出很多，也就是在大多数情况下，你都可以得 90 分。

第二， 在 10% 的细菌感染中，我们可以通过孩子的发热病程来判断，对于儿童细菌感染的病程一般不用抗生素的话，病程一般会逐渐加重，而病毒感染一般在孩子 48~72 小时的高热后，发热间隔逐渐拉长（注意判断好转是每次热峰之间的时间，而不是每次发热的高度）。如果超过 3 天体温仍没有好转趋势，这个时候是查个血常规的一种比较好的时机。

第三，另外可以关注一些细菌感染和病毒感染的性对特异性的体征。

细菌感染，例如，如果出现耳朵疼需要关注中耳炎，如果出现嗓子化脓嗓子疼，尤其是大孩子要排除细菌性咽扁桃体炎。如果以前出现过尿路感染的小于 2 岁的小婴儿，出现高热，需要筛查一下尿常规判断一下尿路感染可能。如果出现脓血便同时发热，需要注意细菌性肠炎可能。如果持续高热，同时精神状态很差，也需要注意细菌感染可能。

病毒感染的一些特异性症状，比如流鼻涕症状，比如喘息症状，还有嗓子里疱疹，还有就是喉炎的症状，都属于病毒感染相对特异性症状。

所以，很多情况儿童发热并不需要去查血。保持耐心，观察体温变化即可。