做完膝关节置换手术之后，应该怎么保养？

膝关节保养可以分为 3 个维度：药物方面、营养学方面，物理复健方面。

药物方面：常见的有氨糖和抗炎类药物。因为我们并不是医生没办法开处方，具体采用什么样抗炎药或何种氨糖还要请移步专科医生再咨询。

营养学方面：术后当天开始可以多吃些流食并在其中加些电解质类 (打碎的蔬果或加少量盐)，出院后着重增加每日肉蛋奶等优质蛋白质的摄入。如果是大体重的情况 (BMI>30)，术后出院后尽量避免高脂肪高糖类食物 (大体重对于下地行走以及骨和关节的负重是很不利的); 同时可以适当摄取果糖但不要过量 (除了会长肉肉，过是的糖类摄取可能会造成关节囊粘连)。

物理复健方面：一般来说，从能出院开始就接手做复健是最好的；不过题主并未给出具体做了什么手术，术后过了多久，目前的膝关节情况大概怎样 (关节活动度，步态，肌力情况，下肢力线，关节运动稳定性等等)，因此目前并无法给出一个具体针对个人的复健计划。不过我会在下文中给出总体的复健方案，供题主参考。

目前临床上常见的膝关节置换手术主要有：坏死或关节多处关节炎做的全关节置换、股骨外侧髁置换、髌骨置换等。

虽然不同的手术的康复进程稍有不同，但是总体过程和方式大同小异。

那我们接下来就看一下不同损伤情况下采取不同手术的康复预期。

图示即为部分假体置换

膝关节部分切骨术后

第一阶段 (即术后当天开始): 可以进行无负重的活动

第二阶段 (术后一到六周): 可以部分负重 20kg 左右，但是不要在肢体远端增加负荷 (即足踝附近)。

第三阶段 (大约术后七周左右): 可以开始在临床或影像协助下增加负荷练习。

第四阶段 (大约术后三个月到 12 个月):1、可以开始进行小跑训练，骑车或游泳。2、在咨询医师后可能进行目标运动的训练。3、在咨询医师后可能开始进行高对抗性的运动。

膝关节假体置换术后:

第一阶段 (即术后当天开始): 可以进行无负重的活动 (术后一到两周): 可以部分负重 20kg 左右，但也要根据水肿和疼痛情况而定。

第二阶段 (术后三周左右): 可以在疼痛可控的范围内进行增加负荷训练。

第三阶段 (大约术后七周左右): 可以开始进行游泳训练。

第四阶段 (大约术后三个月到六个月):1、可以开始进行骑车练习。2、在假体置换医生的指导下进行目标运动的训练。

我们可以通过表格清楚的看到如果能够在术后得到及时准确的复健处理营养和药物辅助，那么能够重新恢复运动功能并有几率回归更高强度的运动可能是相当大的。

不过题主目前最大的棘手问题是没有及时的在术后进行康复处理，且目前我们并不知道具体题主做了什么手术，目前的关节活动度，肌肉的激活水平以及肌力、步态和运动功能恢复水平等，因此并没办法给出一个针对性的康复训练方案。

不过不要担心，在此我会给出一个较为普适的各阶段训练方案。(仅供参考，如果进行训练，建议由专业人士指导，运动时注意不要让疼痛出现)

阶段一:

一般来说，第一阶段以恢复膝关节伸角度，增加萎缩肌肉的训练为主，尽量使屈膝角度尽可能超过 90 度。(术后整个患侧下肢会不同程度出现萎缩，且关节和结缔组织出现粘连等限制了关节活动度)，此过程中的力量训练以离心和等长收缩为主，离心练习可以更好促进肌肉体积增大。

首先在活动度方面：如果目前题主还没完全达到膝伸直角度，那么第一个训练一定是先主动进行垫高足的主动伸膝。

垫高足踝部两拳高左右，主动进行伸腿练习

进阶：可以进行些抗阻伸膝训练，控制在每组负荷在 10～15RM 左右，同时重心转移到患侧。

主动屈膝练习

力量练习

屈髋肌群

足背屈肌群

功能性练习

前后重心转移

侧位重心转移（注意膝关节伸直）

阶段二:

此阶段膝关节及乎可以完全伸直，且能进行部分负重练习，并可以附带些平衡性练习。这一阶段的末期需要尽量可以在负荷下完成全关节活动，并能进行部分功能性训练。

自重伸膝，可适当增加负荷

自重伸髋（尽量保证腿伸直）

自重半蹲 (双手向前维持平衡，0~40 度屈膝，脚尖稍向外膝盖冲脚尖)

抗阻屈膝训练

进阶练习：半蹲重心转移，刚开始时可在身后找张椅子保护。（大约到大腿中部高度）

功能性上台阶练习（逐步提高台阶层数）

侧方位上台阶练习 (注意重心始终在患侧脚)

第二阶段中后期时如果屈膝角度达到 110 度左右后，可以开始进行慢速的功率自行车训练

滑冰步向前向后训练

内收肌群训练

外展肌群训练

功能性单腿支撑训练 1、首先可以在有手保护的情况下单腿支撑

2、第二阶段可以进行闭眼支撑

3、第三阶段可以在软垫上进行

平衡练习:

瑜伽球上的单腿重心转移训练 (用单腿控制身体前后左右移动)

阶段三:

本阶段基本上可以进行全关节活动范围负重训练，并配合平衡、本体感觉和多关节活动练习。在本阶段的中后期基本可以进行大部分对抗性不强的体育活动了 (游泳，慢跑练习，功率自行车，太极拳，健身房练习等等。此阶段为力量提升期，力量练习每组可以控制在 8~12rm 左右。

跳台阶后左右转身落地 (功能稳定性训练)

前弓步下蹲练习，在最低点保持 10s（骨盆稍后倾），双膝关节 90 度。

主要目标肌群：股四头肌内侧头

腘绳肌群和臀部肌群练习：骨盆稍后倾同时收下巴

腘绳肌进阶练习（用手推起身子，同时大腿后侧收缩控制抬起屈体）注：动作较难，请先热身！

功能性急停训练 + 本体感觉踢球训练

单腿罗马尼亚硬拉：支撑腿为训练腿 (双腿分开大概一圈远，移动腿放松)

阶段四:

本阶段主要的目标是回归目标运动 (高强度对抗) 所需要做的目标性训练，本阶段下主要需要考虑的是进一步增加整个下肢运动链的稳定性。虽然很多人都不会把这一阶段认为是我们康复的一部分，因为此阶段的身体运动功能水平已经基本恢复，但这正是我们需要进一步加强并预防二次运动损伤的关键阶段 (且此阶段性训练也可作为未出现损伤人群的预防训练)。ps: 此阶段可以增加些超等长收缩的爆发力练习。

单腿急停模拟训练

壶铃摇摆（全身协同发力，同时保持腰背挺直）

跳起后空中模拟对抗练习

单腿深蹲训练

回归对抗运动之侧滑步训练

以上训练图片来源:

https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.youtube.com/watch%3Fv%3DsWDjyBmh2N4

https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.youtube.com/watch%3Fv%3Dn0MkgTLL5p8

https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.youtube.com/watch%3Fv%3DQzVdEyyIiu4

参考文献：

Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation, 3rd Edition, Donald Neumann

rehabilitation in orthopedic surgery, Imhoff, A.. Beitzel, K., Stamer, K., Klein,E., Mazzocca,A.D.