使用人工韧带重建前交叉韧带的康复进程分为哪几个阶段？

Hallo!ACL 手术在临床上已经是非常成熟的手术了，题主问的问题也是相当的专业！

首先介绍一下目前 ACL 前交叉韧带的移植的三种方式:

1、自体韧带移植 (autograft)

2、异体韧带移植 (allograft)

3、人工合成韧带移植 (synthetic graft)。

一般来说自体韧带移植具有良好的稳定性和恢复到高强度运动的能力，长久以来是广泛应用的 ACL 重建材料。骨髌腱骨 (bone~patella tendon~bone, BPTB) 自体移植在历史上一直是 ACL 重建的金标准，是最初自体韧带移植选择。而人工合成韧带能够很好的降低疾病传播和供体部位的发病率，同时能够快速回归运动；但是人工合成韧带也有个很大的问题就是有比较高的发炎概率和断裂的危险，且能否很好的与人体组织融合也是目前研究的中心。

在这里做一些简单的指引，希望可以帮助题主；

阶段一:

一般来说，第一阶段以恢复膝关节伸角度，增加萎缩肌肉的力量为主，尽量使屈膝角度尽可能超过 90 度。(术后整个患侧下肢会不同程度出现萎缩，且关节和结缔组织出现粘连等限制了关节活动度)，此过程中的力量训练以离心和等长收缩为主，离心练习可以更好促进肌肉体积增大。

首先在活动度方面：如果目前题主还没完全达到膝伸直角度，那么第一个训练一定是先主动进行垫高足的主动伸膝。同时尽可能增加主动和被动的屈膝角度。

阶段二:

此阶段膝关节几乎可以完全伸直，且能进行部分负重练习，并可以附带些平衡性练习。这一阶段的末期尽量可以在负荷下完成全关节活动，并能进行部分功能性训练。

阶段三:

本阶段基本上可以进行全关节活动范围负重训练，并配合平衡、本体感觉和多关节活动练习。在本阶段的中后期基本可以进行大部分对抗性不强的体育活动了 (游泳，慢跑练习，功率自行车，太极拳，健身房练习等等。此阶段为力量提升期，力量练习每组可以控制在 8~12rm 左右。

阶段四:

本阶段主要的目标是回归目标运动 (高强度对抗) 所需要做的目标性训练，本阶段下主要需要考虑的是进一步增加整个下肢运动链的稳定性。虽然很多人都不会把这一阶段认为是我们康复的一部分，因为此阶段的身体运动功能水平已经基本恢复，但这正是我们需要进一步加强并预防二次运动损伤的关键阶段 (且此阶段性训练也可作为未出现损伤人群的预防训练)。ps: 此阶段可以增加些超等长收缩的爆发力练习。

PS: 此外在真正参加高强度对抗运动之前还需要额外做几个测试，而且同时还要增加些预防性的训练。

Y 测试：测试者光脚站在 Y 型的中间 (角度如图所示，下方为前)，测试者向三个方向尽可能远地把脚放在地面。

注意事项:

1、测试过程中支撑脚的足跟部不可抬起地面

2、脚不可以靠着身体惯性让脚重重地落在地面

三个方向各测试三次取平均值，再进一步量取测试腿长 (即髂前上棘到内踝的长度)。

三个角度距离中心点的距离之和除以 3 后再除腿长 * 100% 即是 Y 测试结果。

当测试结果少于 96.8% 可能会增加运动损伤的风险。

单腿功能性测试：

1、单腿原地跳跃，通过慢动作进一步观察整体下肢稳定性。（具体可以来诊所做精细分析）

2、单腿距离跳跃：尽可能跳的远，观察下肢稳定性

3、侧向 40cm 跳跃：在 30s 内尽可能跳跃最多次数。(踩线的次数如果大于跳跃次数的 25% 即为高损伤风险)

除此之外还有一些预防性动作可以在参加高对抗的比赛前进行训练

单腿急停模拟训练

跳起后空中模拟对抗练习

功能性急停训练 + 本体感觉踢球训练

以上训练图片来源：

https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.youtube.com/watch%3Fv%3DsWDjyBmh2N4

https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.youtube.com/watch%3Fv%3Dn0MkgTLL5p8

https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.youtube.com/watch%3Fv%3DQzVdEyyIiu4

参考文献：

Kinesiology ofthe Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation, 3rd Edition, Donald Neumann.

rehabilitation in orthopedic surgery, Imhoff, A.. Beitzel, K., Stamer, K., Klein, .. Mazzocca, A.D.

Jia, ., Xue, c., Wang, w. liu,T.. Huang.,. & Xu,w.(2017). Clinical outcomes ofanterior cruciate ligament reconstruction using LARS artificial graft with an at least7-year follow-up. Medicine,96(14) e6568.

jia, Z-Y., Zhang, C. Cao,sS., Xue,C.,Liu.,T.. Huang. X.&Xu,W.-D.(2017). Comparison of artificial graft versus autograft in anterior cruciate ligament reconstruction: a meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders, 18(1).