前交叉韧带术后可以完全康复吗？（下）

然后回到我们的问题，前交叉韧带术后可以完全康复吗？

首先我们怎么定义完全康复的标准，根据 pubmed 上的有关文献论述，ACL 损伤后评估成功预后的共识标准包括:

上图是 1779 名运动医学专家关于前交叉韧带损伤和重建成功预后的共识标准

无再损伤或复发性损伤、无关节积液、股四头肌力量对称性、恢复活动水平和功能，以及恢复损伤前的运动。

但并不是所有 ACL 损伤的人都能恢复正常膝关节功能，有一些因素，如功能受损、膝关节不稳定和疼痛、活动范围缩小、股四头肌力量缺陷、神经肌肉功能障碍和生物力学适应不良，可能是造成不同程度的无法恢复的原因。

而之所以定义为两年是因为移植或修复的韧带一般愈合周期基本需要 24 个月。

根据 2015 年循证临床实践更新，在基于系统回顾和多学科共识的前交叉韧带康复实践指南下，来看如何科学的进行术后康复指导。

对于大众来说，恢复日常生活和重返运动是康复计划的最终目标，荷兰皇家物理治疗学会 (KNGF) 指示荷兰 ACL 专家多学科小组制定前交叉韧带康复的证据声明。以下三个问题由 KNGF 的一个指导小组制定，以指导实现证据声明:

1、在 ACLR 之后，基于科学证据和 (如果没有提供) 基于最佳实践的康复方案的内容应该是什么？

2、哪些测量和评估可以用于监测康复计划的进展，并确定康复计划结束时的结果？

3、应该用什么标准来决定重返比赛（或回归运动）的时间？

具体的研究方法这里不再赘述，下面直接给出结论：

ACLR 后康复方案的内容应该是什么？

康复方案的分为术前康复和术后康复。

术前康复包括：进行膝关节活动度的提升，以及股四头力量的提升。

术后康复：

指导小组建议在 ACLR 后立即开始康复，并继续康复 9~12 个月。

1、术后如果有一个正确的步态模式与拐杖 (如果需要)，以及没有痛苦，可以立即下床走路，但是要保证症状没有加重，这种方式可以减少膝关节前疼痛的发生率。

2、冷冻疗法在 ACLR 术后 1 周内可立即减少疼痛，但对术后引流或 rom 无影响。冷疗是降低组织的温度以达到治疗效果的方法。冷却可以减少组织血液量及减慢组织的新陈代谢，因此，可降低出血及发炎的情况。对于痉挛，肌肉挛缩有一定的效果。还有可提升痛阈，降低疼痛，使病人在接下来的运动或治疗时较舒服。

3、术后第一周进行股四头肌的等长训练，但不能引起疼痛，同时加入电刺激疗法。

股四头肌的等长训练

Quad 等长训练

本视频为转载仅用于科普

4、术后第二周开始，如果进行股四头肌激活时，膝关节没有积液或 (增加) 疼痛的反应，可以进行股四头肌向心和离心训练代替等长训练，同时可以进行向心闭链练习。

向心训练和离心训练

向心闭链训练

5、开放链的股四头肌训练不宜过早开始，建议从术后第 4 周开始，且关节活动度限制在 45 度～90 度，第 8 周达到全 ROM。指导小组强烈建议，在力量训练的基础上增加神经肌肉训练，以达到良好的预后。

6、损伤后的心理因素也是影响预后效果的较大原因之一，如害怕再次伤害的恐惧心理，因此建议康复早期多采用显性运动学习，康复后期多采用隐式运动学习策略（外显学习通常被称为学习的一种更有意识的方法，在这种方法中，许多关于动作本身的详细指示被提供给学习者。而内隐学习倾向于以一种更自动的方式发生，对运动的基本事实和规则没有太多的知识。在体育运动中，内隐式运动学习比外显式运动学习的优势和积极结果已经被发现，例如：在多任务处理或在加压环境下表现更好，在较长时间内表现稳定。这些积极的结果有可能转移到治疗环境。

2、哪些测量和评估可以用于监测康复计划的进展，并确定康复计划结束时的结果？

康复计划主要是基于专家意见，以及运用客观工具评价康复过程中的心理变化，如马克思量表、精神活力量表或膝关节自我效能量表。

3、应该用什么标准来决定重返比赛（或回归运动）的时间？

由于存在个体差异性，目前没有统一的标准，主要是进行某些测试来评估，至少进行一个力量测试和跳跃测试，具体的测试包括但不限于：

1、姿势控制分析（Postural control analysis）

2、膝盖松弛测量（Knee laxity measurements）

3、Modified Star Excursion Balance Test

4、Running and sprinting mechanics

5、跳跃测试（hop tests）

6、等速评估（Isokinetic assessment）

最后，值得我们注意的是，前交叉韧带重建后的康复应分为三个阶段，以目标为基础，而不是以时间为基础。进入下一阶段的目标和对每一阶段干预措施的描述应以国际功能、残疾和健康分类为基础。

参考文献：

1、Anterior Cruciate Ligament ACL Surgery （https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.youtube.com/watch%3Fv%3DRiJqONYLo_Y）

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3、van Melick N, van Cingel REH, Brooijmans F, et alEvidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensusBritish Journal of Sports Medicine 2016;50:1506-1515.

4、DOI: https://doi.org/10.1101/2020.01.17.20017897 Implicit and explicit motor learning interventions for gait in people after stroke: a process evaluation on fidelity and feasibility performed alongside a randomized controlled trial.Li-Juan Jie, Melanie Kleynen, Kenneth Meijer, Anna Beurskens, Susy Braun

5、Advances in implicit motor learning.Richard S.W.Masters and Jamie M.Pool

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7、Rambaud AJM, Semay B, Samozino P, et al Criteria for Return to Sport after Anterior Cruciate Ligament reconstruction with lower reinjury risk (CR’STAL study): protocol for a prospective observational study in France BMJ Open 2017;7:e015087. doi: 10.1136/bmjopen-2016-015087