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治疗痛风的药要终身服用吗?

2016-01-10作者:刘磊

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经常关注痛风医生(微信公众号:tfyisheng)的读者们,对于一些常用的痛风治疗药物已经耳熟能详了,也大概知道在痛风急性发作时应该用什么药止痛以及降尿酸的药物有哪几种。那么,还有一个大家很关心的问题是:这些药到底要不要终身服用呢?

急性发作的药物要用多久?

相信大家已经知道在急性痛风发作的时候,可以选择对症止痛的药物,例如秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素,或是帮助碱化尿液的碳酸氢钠等药物。

既然是急性痛风发作期用药,用药时间就应根据急性痛风发作的时间而定。

痛风病友们可能会有这样的体验:急性痛风发作后,即使没有治疗,疼痛也会在大概 2 周的时间得到缓解,这就是急性痛风发作的「自限性」。但是随着发作的频率增加,自行缓解所需的时间可能会越来越长。

在药物治疗的情况下,我们希望将疼痛的程度减轻,发作时间缩短。

因此一般急性期的用药在一周左右。如果上述药物在应用一周后疼痛仍无明显好转,患者们应当再次就诊。

痛风发作时疼痛难忍,严重影响工作和生活,患者们往往希望迅速控制症状。因此,建议患者在痛风发作前,关节开始出现不适时,尽早用药。

降尿酸的药物用多久?

目前在临床中常用的降尿酸药物包括促尿酸排泄的苯溴马隆、抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他等。

这些药物在之前的文章中都已经详细介绍过。

尽管作用机制不同,三种药物的最终目的都是降低痛风患者的血尿酸使之达到标准,即 360 μmol/L(无痛风石)和 300 μmol/L(有痛风石)。

  • 指南没有规定具体时间

目前国内外的指南并没有明确降尿酸药物具体的使用时间,但如同降压药和降糖药一样,应当根据血尿酸的水平来调整降尿酸药物的用量、时间。

  • 根据情况逐步减量

在改善生活方式的基础上应用降尿酸药物且血尿酸达标后一段时间后,医生一般会建议患者减量使用降尿酸药物,此时特别需要注意的是需要检测血尿酸水平是否持续达标。

  • 可以考虑停药的时机

我们的目标是:应用最少的降尿酸药物,使血尿酸水平持续达标。

若已使用很小剂量的降尿酸药物就能使血尿酸达标,并且血压、血糖、血脂和体重等代谢指标都得到改善,可以在医生的指导下尝试停用降尿酸药物。

预防急性发作用药用多久?

在降尿酸治疗的初期,应当非常重视预防痛风急性发作药物的使用,包括小剂量的秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素。

对于这类药物,痛风诊治指南有明确的使用时间的说明:

  • 预防用药时间总长不少于 6 个月;

  • 无肉眼可见痛风石的患者:尿酸达标后再继续使用 3 个月;

  • 有肉眼可见痛风石的患者:尿酸达标后继续使用 6 个月。

我们建议在开始降尿酸治疗时即使用预防发作药物。

综上所述,对于痛风患者的药物治疗,不能一概而论。药物既不能吃吃停停,也不能一味地长期吃药而不注意监测用药效果。

每位痛风患者的病情轻重不同,有些可能单纯靠饮食控制就可以很好地避免痛风发作,而有些需要药物辅助一段时间,也有一些需要长期甚至终身用药。具体还是要由临床医生综合判断来做决定。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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