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痛风为什么要降尿酸?

2019-09-19作者:周乔

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很多人都会「好了伤疤忘了疼」,我自己也不例外。

作为风湿科医生,我常提醒痛风的病友:

千万别好了伤疤忘了疼啊!要改善生活方式、服用降尿酸药物,把尿酸控制好,没痛风石的低于 360μmol/l,有痛风石的低于 300μmol/l。

但事实证明,很多痛风病友都会在不痛后,把这些话抛在脑后。等痛风再发作时,我又得强调一次。

那长期降尿酸到底有啥好呢?平常门诊时,没时间跟痛风病友讲清楚,今天就借丁香医生这个平台,详细解释一下,希望大家了解后都能重视起来。

1. 痛风发作减少

痛风史很长的病友一定有这样的体会:刚开始,痛风几年发作一次;如果不管它,到后面就是一个月发几次。

痛风的根本问题是高尿酸血症,如果血尿酸水平持续超标,关节处积累的尿酸结晶会越来越多,痛风发作频率自然会增加。

而通过改善生活方式和使用降尿酸药物,长期把血尿酸控制在低水平,既能避免新的尿酸盐结晶形成,同时能溶解已经形成的结晶。这样,痛风发作的次数也就会减少。

2. 痛风石变小

对于刚被诊断为痛风的朋友来说,痛风石可能是个陌生的词。下面这张图能帮大家直观了解痛风石。

痛风石是多年血尿酸控制不佳的后果,常常出现在脚趾关节、耳廓等位置,外观看起来像一个石头。除了影响外貌,它还常影响关节的活动。

预防痛风石还是得持续降低血尿酸水平,对于已经出现痛风石的病友,持续降尿酸能使部分痛风石溶解变小。

3. 患肾病的风险低

如果血尿酸长期居高不下,身体内会形成像食盐一样的尿酸结晶,附着在肾脏细胞表面引起肾脏炎症。从而损伤肾脏血管、增加肾结石形成风险,这些情况都会进一步损害肾功能。

如果持续把血尿酸维持在低水平,能最大可能地避免肾脏损害、肾脏疾病。

4. 患高血压的风险低

研究发现,血尿酸高的人以后更容易发生高血压,血尿酸每增加 59.5 μmol/l,高血压风险就增加 13%。[3,4]

所以,痛风病友坚持降尿酸治疗,也是预防高血压的一种方法。而对于已经患上高血压的痛风病友,坚持降尿酸还有助于血压的控制。[5]

5. 患糖尿病的风险低

无论是胰岛素抵抗,还是代谢综合征发病率,高尿酸患者均明显高于低尿酸的人。有研究显示,血尿酸每增加 59.5 μmol/l,2 型糖尿病风险就会增加 17%。[1]

如果长期维持血尿酸处于低水平,能降低患糖尿病的风险,同时帮助已患糖尿病的人更好地控制血糖。

6. 死亡的风险低

看了上面 5 点大家一定明白了,高尿酸、痛风不是个独立的疾病,它还会增加高血压、糖尿病、肾病的发病风险。

这些疾病反过来又会增加痛风患者因病死亡的风险:比如与非痛风患者相比,痛风的人因冠心病死亡的风险增加 50~60%。[1,2]

但是,痛风病友也不要沮丧,只要坚持降尿酸治疗,因病出现意外死亡的风险也会下降。


降尿酸的好处很多,但一定要长期坚持。各国的痛风治疗指南都明确指出尿酸需要持续达标,而不是短暂下降到目标值后就停药。

国内有专家认为,从某种意义上来说痛风是可以「根治」的,也就是可以考虑停药。此话不错,但是有前提:

1. 缓慢减少药物用量,最少的降尿酸药物也能维持血尿酸达标;

2. 体内沉积的尿酸晶体完全清除,比如通过双能 CT 明确关节周围还有没有附着尿酸晶体;

3. 停药后,仍要坚持改善生活方式、监测血尿酸,保证尿酸持续达标。

只有这样,才能考虑停用降尿酸药物。


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图片来源:站酷海洛创意

参考文献:

Richette, P. et al. Nat. Rev. Rheumatol. 10, 654–661 (2014)

Chen, et al, The Journal of Rheumatology 2015; 42:8;

Peter C et al. Arthritis Care & Research Vol. 63, No. 1, January 2011, pp DOI 10.1002/acr.20344

Gaffo, A. L. et al. Ann. Rheum. Dis. 72, 1321–1327 (2013).

Marian Goicoechea et al, Am J Kidney Dis. 2015;65(4):543-549

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