CDT淋巴水肿消除术（二）

上次给大家简单介绍了淋巴水肿的起源和 CDT 所涵盖的一些内容，那么今天就请大家一起来和我进入淋巴这个神秘的系统吧，让我们一起来看看当这些组成淋巴系统的重要 「成员」 出现问题后会给人体带来什么样的影响！

（二）解剖学与生理学

淋巴系统由淋巴管、淋巴器官、淋巴结共同构成，淋巴管收集组织液形成淋巴液，并将淋巴液引入静脉系统。而淋巴器官是人体防御系统的一部分，它可以检测和打击病原体、外源性细胞和蛋白质、以及恶性肿瘤、退化细胞等。

淋巴系统类似于静脉系统，有运出功能，同时也具免疫功能，通过淋巴结和淋巴细胞实现防御能力。有以下三个基本特征：

1. 开始于外围毛细淋巴管

2. 集合淋巴管与淋巴结相互连接

3. 淋巴液流入静脉系统，颈内静脉、锁骨下静脉（即静脉角）

1、淋巴液

首先，淋巴液是由少量蛋白质、水、细胞碎片、脂肪酸、透明质酸、少量葡萄糖、甘油、淋巴细胞和血红蛋白构成的，大多为澄清无色液体（影像学中加入染色剂，呈现绿色），乳糜液除外。在人体中有重要的作用，它可以回收蛋白质；运输脂肪及其他营养物质；调节体液平衡；防御和免疫功能；

乳糜液位于腹腔、肠道周围，它是粘稠且密度较高的乳白色，含有由肠道细胞形成的乳糜微粒，一种是富含高脂肪和高蛋白的淋巴液，这些乳糜微粒不能直接进入血管系统，而是要经过胸导管传输到心脏。

2、淋巴器官

淋巴器官也是免疫器官，可以产生免疫细胞（T 细胞、B 细胞等），在体内有免疫功能。淋巴器官可以被分为：

初级淋巴器官：胸腺、红骨髓

初级淋巴器官，是B、T 淋巴细胞的分化场所

次级淋巴器官：脾、淋巴结、扁桃体、肠道粘膜

次级淋巴器官，是免疫活性细胞定居以及增殖的场所，是免疫应答的重要部位，而且从下面的介绍中可以看出，周围淋巴器官分布于全身各个重要部位，为身体提供第二道免疫防线。

其中，胸腺位于胸骨的后侧位置，它是 T ~ 淋巴细胞的成熟场所，并向周围淋巴管输送淋巴细胞，促进周围淋巴器官的发育。

脾，位于腹部左上位置，是最大的淋巴器官，他的基本结构为网状结缔组织，下面图片中所示的红色和白色区域是脾髓的中心，而红色区域可以消除老化的红细胞和血小板；白色区域可以聚集 B ~ 淋巴细胞和 T ~ 淋巴细胞

3、淋巴管

淋巴管分为毛细淋巴管、前集合淋巴管、集合淋巴管和淋巴干，是淋巴液回归血液循环的管道 。

1. 毛细淋巴管：它起始于间质，有内皮衬里，通透性较大，除了能透过组织液以外，还能透过较大分子的物质，比如蛋白质、异物、细菌等。其中的锚丝与弹性和间质胶原纤维垫相连，当我们进行 MLD（徒手淋巴引流）触摸按压的时候可以让局部的锚丝打开（与周围组织），让间液流入淋巴管缓解水肿。

2. 前集合淋巴管：有瓣膜，而瓣膜就相当于一个泵可以泵出液体；而他们的中间位置一部分进行吸收、一部分运输，下面图中 C 是异常的，它的淋巴液出现了反流。

3. 集合淋巴管分为表层、深层和内脏淋巴管。

其中淋巴干是最大的淋巴管，它只有运输功能，如下图所示，分别运输来自上肢、下肢，以及乳糜池和胸导管的淋巴液。

上肢：

1. 颈静脉干：头、颈锁骨下干：胸、臂支气管纵隔干：肺和纵膈

下肢：

1. 胃肠道干左右腰干

胸导管是人体中最大的淋巴干，它收集下肢、背部深层左侧、脊椎旁胸膜部分和纵膈后部的淋巴液，起于 L2 和 T9 沿纵膈后部流入静脉角

4、淋巴结

除了淋巴器官之外，淋巴结也是一个重要结构，局部的淋巴结有阻止和清除细菌或毒素等异物的作用，同时也可产生淋巴细胞和抗体。它与淋巴管相连通常成群出现，大小在 0.2~ 3cm，总数量大概在 600~700 个左右。一个淋巴结，它有很多的入球淋巴管，却有很少的出球淋巴管血。

固定淋巴结群负责固定的 「支流区域」，如下图所示，腋窝淋巴结群负责处理来自手臂的淋巴液，腹股沟处淋巴结群负责处理来自腿部的淋巴液。

在了解完淋巴系统的结构之后，大家可以从图中看到，淋巴系统遍布全身，通过特有的结构来清除机体内的异物，接下来再来看看当这些组织结构出现问题后，引起淋巴水肿出现的具体原因。

淋巴水肿出现的原因

从分类来看造成淋巴水肿的原因分为两类：

1、原发性淋巴水肿： 可能是由于淋巴结或淋巴管发育不正常引起的；

2、继发性淋巴水肿： 由于一些手术、损伤或者恶性肿瘤等继发因素所导致的淋巴管压力增高，淋巴液回流受阻造成的淋巴水肿；

那么除了从病因上进行探究以外，我们也可以从淋巴负荷和淋巴运输之间不平衡来进行解释，大家可以看下面这张图片中，红色的线条指的是淋巴所能承担的最大负荷量，蓝色是目前淋巴管的运输能力，正常时淋巴管的负荷量不会超过淋巴管所能运输的最大负荷，而当出现以下几种情况时，我们的淋巴系统的功能就出现问题了。

这里说的 「淋巴负荷」 是个术语 [3]，它由 M. 福迪创造，引申出 「肾负荷」，「肾负荷」 指的是必须通过肾脏作用从血液中除去并排泄在尿中的物质。如果肾脏作用失败，则肾负荷不能被排出体外。没有适当的治疗，这将导致严重中毒症状，甚至死亡。以此类推，「淋巴负荷」 是只能通过淋巴管形成，却又必须被清除的物质。如果淋巴管发生故障，则淋巴负载仍然落后。从而出现一系列症状。

一。高容量机能不全 ：当淋巴管的负荷超过淋巴管道的运输能力后就会出现水肿。

会导致这种情况出现的原因是：毛细血管床异常、血管系统异常；

二。低容量机能不全：当淋巴管的运输能力下降后不能满足淋巴管的负荷，出现水肿。

会导致这种情况出现的原因：癌症术后、巨大创伤、巨大烧伤；

三、结合性机能不全：如下图所示以上两种情况都出现后所造成的水肿。

会导致这种情况出现的原因：长期静脉功能不全、巨大创伤等；

今天给大家介绍了 CDT 淋巴水肿消除术的历史溯源、淋巴系统这个神秘领域以及淋巴水肿出现的病理性原因，我们下期会着重给大家介绍淋巴水肿评估手段和治疗手段！