德系淋巴水肿案例分享：乳腺癌术后淋巴水肿13小时的CDT治疗过程

案例：38 岁，王女士，老师，2018 年年初，确诊乳腺癌，并进行左乳的全切除术 + 左腋下淋巴结的清扫（个数未知），并进行 4 次化疗，术后不久感觉左手臂以及左侧背部有胀感，并发现有水肿倾向，及时就医并明确属于乳腺癌术后淋巴水肿情况，积极寻求 CDT 治疗。

评估

1. 基本情况及病史水肿情况测量皮肤状况关节活动功能情况疼痛情况神经感觉情况

通过评估后，发现左小臂水肿情况最为严重，且有皮下组织轻微硬化，结合健患侧水肿围度对比，属于淋巴水肿 I 期，根据客户目前情况，以及涉及到外省距离较远，遂将常规需要 1 个月的消肿复健周期，调整更改为 2 周内的 13 的小妆小时复健周期。

皮肤硬化是淋巴水肿的症状之一，主要是因为不能及时被收集引流的淋巴液中，含有丰富的蛋白质大分子物质并被大量堆积，这属于第一阶段，如不及时处理，可能会发展到第二阶段组织纤维化、脂肪的增生，甚至是非常难处理的第三阶段～象皮肿。

CDT（综合性淋巴水肿治疗技术）包含五大方面：针对自我管理的患教、徒手引流技术、压力治疗、皮肤护理、运动训练。五大方面，贯穿于水肿消除期和维持期两个治疗阶段。

CDT— 针对自我管理的患教

给患者对于疾病发生、发展的正确认识，以及日常护理和注意等科普教育，在首次评估时便开始介入，并在之后的复健过程中持续进行。乳腺癌术后的淋巴水肿，一但发生，自我科学管理水肿将会成为患者接下来生活的一部分，他们需要习惯每天自我绷带或套袖的佩戴，需要远离暴晒、过热等有危害环境，养成一个运动习惯等等，这一切都离不开治疗师前期耐心的科普教育和指导

CDT— 徒手引流技术

水肿引流治疗路径：

1. 颈部淋巴结区域激活准备右侧淋巴结引流目标区域激活右侧躯干淋巴区域准备左侧手臂引流至右侧腋下目标区域左侧躯干前引流右侧背部淋巴区域激活准备左侧躯干后引流

左手臂存在硬化的情况，因此在进行徒手引流时，需要固定圈手法帮助推动堆积物质，更有效引流。针对淋巴水肿 I 期的患者， 在消肿期治疗期间每天需要接受 2~3 次专业的徒手引流，约持续 28~35 天左右，根据患者情况会有相应调整。徒手引流目的是为了激发未受累的健康淋巴系统更大的潜能，将堆积的淋巴液运送出去。

CDT— 压力治疗

在第一次手法引流进行完后，为维持和促进消肿的效果，需要及时的进行了绷带治疗，因为王女士现阶段属于淋巴水肿的消肿期，所以选择能够进行调节的绷带加压治疗，佩戴时间要求尽可能长，每天晚上最好也能佩戴，避免休息的夜间水肿的堆积。平日生活洗漱，免不了要自己缠绕绷带，自己学会缠绕十分重要，再经过指导后，在第三次复健的时候，王女士已经可以熟练的独立完成绷带缠绕，约用时 12 分钟

以下肢绷带自我包扎为例

CDT— 皮肤护理

皮肤护理更多的是患者自己在家中进行，并注意平时的个人卫生。每天洗漱后进行润体乳涂抹，晾干后再进行绷带缠绕，尤其是冬天在空调房间，会比较干燥，王女士需要每天多次在手臂处乳液涂抹。另外夏天时，也要做好防蚊虫工作，避免发生 「丹毒」 这种严重，但却是淋巴水肿常出现的问题。暴晒和高温也都是你不可取的。这些也同样属于复健师的患教内容。

CDT— 运动训练

考虑王女士工作上需要长期伏案，双侧斜方肌都较紧张，肩带的运动又可以促进淋巴回流到血液循环中，于是为其制定家庭动作训练计划：

• 肩部环绕练习 30 个 * 3 组 + 斜方肌拉伸练习 5 分钟立位肌肉链练习 10 个 * 3 组手臂外展抗阻练习 10 个 * 3 组每天完成 1~2 个完整周期的练习

复健效果和后续

13 小时后，手臂处水肿最明显处双侧差异的 12.5%，降至 5%，手臂轻微硬化状况基本消失。

回家后，每天坚持自我徒手引流，每天至少保持 16 小时绷带佩戴时间，运动练习隔天进行

1 月之后，王女士反馈消肿基本稳定，日常绷带缠绕换成压力套袖佩戴，双侧手臂差异控制在约在 0~5%

复健 13 小时后的上肢消肿对比

虽然王女士的消肿期告一段落，但仍然需要自己在家中坚持进行淋巴水肿的自我引流、皮肤护理、加压治疗、运动训练，以保持良好的消肿效果。

淋巴水肿的治疗和护理是患者要持续坚持的一生的事情，听起来有点难过，但是这条路上你并不孤单，因为有越来越多，越来越专业的医生治疗师，愿意陪你走上这一条道路。