ACL重建术后指南

提到膝关节常见的损伤，许多临床工作者以及运动爱好者就会想到 ACL 损伤，但是据了解，目前 ACL 损伤重建术后的患者在国内能够重返竞技运动甚至回归受伤前的状态的人数少之又少，甚至还有一部分人会经历恐怖的二次断裂。

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在我的临床工作中曾遇到过非常多的 ACL 损伤以及术后的患者。

记得在 2018 年初就遇到一位二次断裂的客户来做评估。他曾在 2016 年经历过一次 ACL 重建术，但是 2018 年初又在篮球运动中发生意外，造成 ACL 撕裂，不得不进行了二次手术。

记得他来评估的时候除了常规问诊，我还问了他之后还打球吗？他突然加大了音量说，不打了不打了，再也不打了。那时候他才只有三十岁出头。

作为一位复健师同时也十分热爱篮球的我来说，听到这种回答心里很不是滋味。

如果他能在第一次 ACL 重建术后接受系统的物理复健，有效的减少二次损伤的高风险因素，可能就不会有想着放弃篮球的这一天，当然或许我跟他之间就不会认识了。

不过幸运的是，在 2018 年年底，经过了 8 个月的系统复健，他又开始尝试重新打球了，可以说是一个 Happy Ending ，但并不是每一个受伤的客户都如他这般幸运。

所以今天我给大家整理一下关于 ACL 损伤的风险因素、术前注意事项和术后康复指南。

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在这里我就不再描述 ACL 的解剖位置和功能了，

ACL 损伤的病因和风险

我们矢状面的运动其实对于 ACL 损伤的影响微乎甚微，绝大多数 ACL 撕裂的患者源自于非接触性损伤。

其中多数发生于减速 / 落地的动作或足蹬地时，膝关节近乎完全伸直，地面反作用力于膝关节导致的外翻损伤。

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据研究发现，ACL 损伤的危险因素包括解剖及生理因素。

解剖风险因素如下：关节松弛、胫骨旋转、旋前足、女性的骨盆宽度较大等。

生理危险因素：核心力量差、下肢肌力及协调性差、鞋与地面的摩擦力等。

女性 ACL 损伤发病率会是男性的 2~6 倍。

综上所述，复健师必需注意到导致患者 ACL 撕裂的潜在风险因素，帮助患者安全重返专项运动，预防二次损伤的发生。

至于 ACL 撕裂后的手术方式及时间选择，仍存在些许争议，但术前、术后复健介入的必要性是毋庸置疑的。

而术后客户的恢复目标，手术移植物，手术方式都影响着复健计划的制定。所以客户、治疗师、医生三方的沟通异常重要。

关于重建术前、术后的复健，目前在一线城市已经开始逐渐发展并被患者认可接受，但绝大多数还是欠缺的或者说不够到位的。

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术前术后的复健

对于术前复健，客户除了常规的膝关节 ROM（活动度）、股四头肌、腘绳肌肌力、负重能力的评估，还要特别注意运动链的评估以及损伤机制，当然也不能忽略对踝关节髋关节的评估。

比较术前介入和术后介入，术前复健介入会更容易被人忽视，但术前良好的复健对于术后恢复的效果及时间的成本是经过验证及肯定的。

术前介入更容易恢复，因为手术会造成膝关节进一步的疼痛和炎症反应，前期保证膝关节良好的状况十分必要。

这一套的术前评估流程以及患教大概会持续一个小时左右的时间。

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术后前期的复健，复健师必须询问主刀医生意见，我们需要结合移植物的选择、是否有联合损伤、手术方案的不同来决定我们的复健方案，因为复健方案的制定必需基于生物愈合过程。

前期的复健目标都是为了保护移植物愈合，降低肿胀和炎症，维持膝关节过伸及提高肌力，这里需要注意的是，术后伸膝的活动度恢复的意义要大于屈膝，因为如果术后存在伸膝受限的问题，会影响我们的步态，甚至整个下肢的运动链。

相信很多人都会问医生或者复健师什么时候可以拿掉支具或者拐杖？

支具：

• 在第一周支具需锁定在伸展的位置，进行物理复健时可以脱下。约 6~10 周后，客户可以尝试伸展达到全活动范围，当 Straight Leg Raising 没有滞后，屈曲至少 100° 时就可以解除支具了。

拐杖：

术后 4 周内使用双拐，4 周后使用单拐，当患者获得无痛的正常步态时放弃拐杖。

以上描述的决定因素都将视客户自身情况以及物理复健介入的是否及时而定。

重返运动的功能训练

当确定移植物痊愈、手术伤口痊愈后，我们就可以准备进入运动阶段。

在此过程中我们必须循序渐进，让客户学会正常的步行 ~ 快速行走 ~ 慢跑 ~ 快跑。

同时，我们必须进行一些灵活性、协调性、肌力、耐力训练，准备重返运动场。

在我们确定能够进入重返运动场前，必须进行一些功能性测试，比如完成规定的跑步和灵活性练习，或者跳跃等测试。

在预防二次损伤的复健过程中，我们必须明白与运动相关的动作及其复健原则，比如减速 / 跳跃的落地运动、急停 / 侧向移动、跳跃 / 向前加速运动，以及这些动作表现出的关键因素、常见的动作错误、相关的身体损伤及处理原则等。通过训练及纠正，我们才能最大程度的减轻二次损伤的风险并重返运动。

在经过一系列系统的复健后，有时术后的竞技状态甚至会比术前的更好。