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为什么尿酸值正常的时候,还会发痛风?

2016-02-27作者:王路

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相信有不少痛风的病友会有这样的困扰,「突然出现大脚趾头的红肿热痛,去医院,医生诊断为急性痛风性关节炎,然后化验血尿酸值并不高」,这是为什么呢?

要弄懂这个问题,首先要先明确两个概念:高尿酸血症和痛风。

1. 高尿酸血症

血尿酸浓度超过正常范围的上限时称为高尿酸血症。一般临床上常用的节点为男性尿酸超过 420 μmol/L,女性尿酸超过 360 μmol/L。

2. 痛风

高尿酸血症引起的急性关节炎发作、痛风石形成以及关节和肾脏改变时,称为痛风。通常仅有高尿酸血症或者高尿酸血症合并肾结石不属于痛风范畴。

简单一点说,也就是单单发现血尿酸升高,并不能叫做痛风,只能称之为「高尿酸血症」,而当出现由于血尿酸的升高而引起的关节疼痛的情况才叫做「痛风」。

并非所有的高尿酸血症都会发展为痛风,部分患者的高尿酸血症可终生不出现痛风性关节炎的发作。

两者关系弄清楚了,那么再回过头来看看开篇我们提出的问题——为什么尿酸值正常的时候,还会发痛风?

这又是什么原因造成的呢?

痛风发作时,为什么会有关节痛?

先说为啥我们会感觉到疼痛呢?这是由于在一定的条件下,血尿酸在关节部位析出并沉积,进而形成结晶。

  • 尿酸结晶是「异物」

我们的关节处本来不应该有这些结晶,这些结晶对于我们人体来说就属于「异物」,人体就派出「战士」——白细胞过去消灭这些「异物」。

  • 消灭「异物」的白细胞释放炎症因子

在战斗的过程中白细胞会释放出一些炎症因子(比如白三烯、缓激肽等),而这些物质就会让人体感觉到疼痛。

所以说并不仅仅是由于血尿酸升高才引起的疼痛,而是由于多种原因导致的尿酸结晶沉积在关节上才引起的疼痛。

痛风发作时,为什么尿酸值可能是正常的?

说到这里,为什么痛风发作时,脚趾头疼痛难忍,而血尿酸还是正常的就更好解释了。

让我们来举个简单的物理学例子配合说明:

1. 高尿酸血症状态

比如桌子上放有一杯清水,我们往里面扔一把盐,这时候盐溶解了,水里面盐含量高了,对于我们来说就是高尿酸血症的状态。

2. 出现尿酸结晶

随着我们继续往里面扔盐,最后导致盐的含量远远超过了水的溶解度,盐溶解不下了,从水中析出,就像是我们人体出现尿酸结晶,引起痛风的发作。

3. 温度改变,溶解度改变

然而还有一种情况,就是在水还是可以溶解掉盐的时候,我们把这杯水放到低温的地方,盐由于温度的变化在水中的溶解度改变了,也会从水中析出来。

尿酸正常发痛风插图900500.jpg

这就好比在某些诱因的作用下(如寒冷、受凉、局部扭伤、过度劳累、感染等),使血尿酸析出形成结晶沉积在关节腔,同样会引起疼痛。

然而这时候,我们化验血尿酸可能不会明显升高,甚至可能正常,因为一部分尿酸已经从血液中析出来变成结晶沉积在关节腔里了。这就是开篇我们提出的问题的答案。

一般结合病史,发病部位,典型的发病特点等,即使血尿酸正常也都可以比较明确的诊断出痛风。

然后对于一些诊断困难的,需要与以下疾病相鉴别:

  • 类风湿性关节炎;

  • 骨性关节炎;

  • 银屑病性关节炎;

  • 化脓性关节炎;

  • 关节周围蜂窝组织炎等。

对于诊断困难的可以选用秋水仙碱进行诊断性治疗,如果是痛风引起的疼痛通常在服用秋水仙碱后的 6~12 小时内症状减轻,90% 的患者在 24~48 小时内症状可完全缓解。

虽然秋水仙碱对于治疗痛风疼痛有奇效,但也不是每个人都能用的,万不可自己随意服用。(点击右侧链接,查看更多关于秋水仙碱的介绍:秋水仙碱的副作用这么大,还能不能吃?

综上所述,痛风发作与局部尿酸晶体沉积有关。在没有彻底清除尿酸晶体前,尽管检测的血尿酸很低,但诱发痛风发作的物质还存在,因此在各种诱因的促使下还是会发作。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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