激光摘镜术后眼睛总是干涩，是怎么回事

不少朋友反应，做完摘镜手术后老是觉得眼睛干。先别太担心，因为术后干眼确实是摘镜手术最常见的并发症，且大多是可以恢复的。

干眼是指任何原因造成的泪液的质或量或流体动力学异常，引起泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视功能障碍的一类疾病。屈光手术是干眼的危险因素。

为什么做摘镜手术会导致术后干眼呢？

研究表明，主要与术前眼表的基本状况、手术方式的选择对角膜神经的损伤程度、术后角膜神经的修复情况、术后用药等因素相关。

1. 术前眼表的基本状况

刚做完摘镜手术短期的干眼，通常与角膜去神经化、手术创伤引发的炎症和眼表角膜形态的改变有关。

术前本身就有干眼的人，术后发展成严重干眼的风险要比普通人高很多。因为他们本身的基础泪液分泌量就少，泪膜就不稳定，会使得术后上皮细胞、结膜杯状细胞、泪膜稳定性都恢复的更慢。

因此，我们经常强调要做详细的术前检查，如果术前就有明显干眼，最好先治疗，病情缓解后再考虑摘镜手术。

2. 手术方式的选择

目前临床比较常用的激光摘镜手术方式包括：全飞秒（SMILE）、半飞秒（飞秒 LASIK）、准分子（传统 LASIK）。

通常角膜瓣越大、角膜瓣蒂越小，切断的角膜神经纤维就越多，越容易引起干眼。

因此，不制作角膜瓣的全飞秒，术后除了视觉效果更稳定外，干眼的风险和症状也会更小。

左：全飞秒切口小；右：角膜瓣切口大

而同样需要制作角膜瓣的半飞秒和传统 LASIK 相比，半飞秒使用飞秒激光制瓣，比传统 LASIK 的板层刀制瓣会更均匀、轻薄、精准，因此术后对角膜表面和基质层神经损伤会更小。

有数据表明，半飞秒术后干眼发病率为 8%，而传统 LASIK 术后干眼发病率为 46%。不过大多在术后 1 个月，症状就会明显减轻，随着时间推移，大多可以恢复到术前水平。

△ 半飞秒 / LASIK 手术过程示意图

3. 术后角膜神经的修复情况

角膜表面知觉是靠分布在表面和基质层中的神经纤维来维持的，因此，无论是哪种手术方式都会破坏角膜表面知觉，使角膜的敏感性下降，从而导致反射性的泪液分泌减少，眨眼变少等。

一般手术对睑板腺没有太大的不良影响，但是通过检测发现，术后泪膜的脂质层也是变薄的，很可能就是因为眨眼变少，使得睑板腺的油脂排出减少导致。

数据表明，在术后 3 个月，角膜敏感度仍较术前有所下降，但全飞秒的下降幅度会小一些，恢复也会更快一些。

不过在术后 6 个月，基本恢复的就差不多了。而随着角膜敏感度的逐渐恢复，干眼症状也会相应减轻。

4. 术后的用药

做完摘镜手术，很多朋友会发现医生给开了好些眼药水，主要包括激素类消炎药、非甾体消炎药和干眼用药等。

激素类眼药如果使用时间太长，有可能对角膜表面愈合存在抑制作用，反而破坏泪膜稳定性，因此，一定要遵医嘱使用，按时减药和停用。

术后还需要常规使用一段时间的干眼用药，比较常用的有玻璃酸钠滴眼液、角膜生长因子眼用凝胶等。这些药物的使用，可以帮助角膜神经功能的恢复、眼表泪膜状态的稳定和干眼症状的改善。

总得来说，摘镜术后出现干眼挺常见的，一般来说，遵医嘱用药，在术后一段时间大多可以恢复到术前水平。全飞秒相比而言，术后干眼的风险会更小一些。

本文图片来源于网络